医保基金会计制度需继续发展

中国网：我们要扩大医保的覆盖面，尤其是提高医保的水平，就需要大量的资金，您给我们介绍一下，目前我国医保基金的规模到底已经达到了什么样的程度呢？

孟伟：所有保障项目的推进都需要资金来支撑，这些年，政府真的是拿出了大量的真金白银。经过了多年的投入与发展，医疗保障基金已经形成了一定的规模，成为支撑整个医疗保障体系稳健运行的重要基础。正所谓“手中有粮，心中不慌”，具体形成了多大的规模，政府又投入多少呢，我想我们还是等待权威部门的权威数据。不过我们可以在这里粗略的、直观地算一个帐，居民医疗保险和新型农村合作医疗，城乡居民在参保的时候，各级政府是给予补助的，补助的标准从2007年以来逐年提高。2007年40元，2008年80元，到2010年是120元，今年是进一步提高到了200元。我们就以200元来算，如果就算是10亿城乡居民参保的话，仅是政府补助居民参保的补助，2011年就是2000亿。

对于基金结余的规模，我刚才说了，一定的基金结余是医保稳健运行的一个保障，当然随着制度的发展，这几年医疗保障水平在不断提高，保障范围也在扩大，无论是医药目录，还是从住院到门诊，统筹保障范围都是在扩大的。当然，随着制度的不断发展，保障水平的继续提高，我认为基金结余的规模可以适度的再消化一下，基金结余的规模多大才是适度呢？不同的保险，管理部门都有自己不同的政策性和管理性的规定，比如说城镇这边是把基金结余用可用月数来衡量，农村的新型农村合作医疗是直接对结余率提出了一个量化的要求。

总体上看，未来医保待遇还将继续提高，但是我认为更需要均衡提高，毕竟我们也要看到基金结余的另一个面。怎么说呢？现有的结余有一部分是不能用的，比方说有很大一部分基金是职工医保沉淀在个人账户里边的，统筹方面不能通用它。另一块，大量的关闭破产企业的退休人员、一些困难企业的职工，他们在参保的时候有来自于企业破产清算时的资产划拨、各级资产的补助，那个钱都是把10年、15年，甚至更长时期的缴费一次性划进去了。在这种情况下，它只是体现了“收”，“支”将在未来发生，这边没有体现。这就跟基金会计制度、财务制度也是联系在一起的。

我们现行的财务制度、会计制度是1999年出台的，围绕着整个社会保险基金的管理而制定，在这个制度里面，要求基金核算采用收付实现制，而不是各类企业使用的权责发生制，会计记帐采用的是借贷记帐法，这种会计制度，在医改的初期是适合制度发展和管理需要的，因为当时职工医保主要是集中在各类用人单位的职工，缴费是按月进行，这样比较均衡，无论是“收”还是“支”都体现得比较有规律，比较能够准确地反映基金运行的情况。

随着我们医疗保险制度的发展，特别是改制企业的增加，出现了像刚才说了一次划拨的问题，另外还有灵活就业人员，包括后来启动的城镇居民医保，这些参保缴费经常是按年缴费的，那么它费用支付要相对滞后一段时间。因此，按照现有的会计制度体现出来的基金收付，我觉得不是非常准确，还不能真实、完整地反映基金运行的现实情况。未来，我认为会计制度应该逐步是收付实现制度和权责发生制的结合，这是基金的情况。 另外，还要考虑到基金的结余虽然有一定规模，在全国可能有几千亿，这个数很大。实际上是不是这个情况呢？这其实是全国的一个总计，但基金结余在各个地方不是均衡的，有的地方结的多，有的地方结的少，甚至有一些地区还出现了当期的赤字，统筹地区之间，现有制度是不能调剂的，因此大家应该更客观的看待这个基金结余，未来既要适当消化，更要考虑均衡发展。

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