德国：世界上最早建立医疗保险制度

　　社会导向型医疗模式形成

　　经过多年的发展完善，德国社会导向型医疗模式形成以下特征：

　　第一，政府和相关社会组织有机协作。政府管理以宏观管理为主，重点在加强监督。新医改方案加强了政府在法定医保领域职能的多元化，强化了政府的服务职能。

　　第二，法定保险(强制)为主、私人保险(自愿)为辅的体系。对所有居民都进行强制性医疗保险，医保费用的缴纳由雇主和雇员各承担一半。法定医保领域引入竞争机制，投保人拥有较大的自由选择空间，法定医疗保险几乎支付全部的治疗费用。

　　第三，医院服务和门诊服务分离。德国医疗服务体系包括四部分：开业医生主要负责初级医疗、次级门诊医疗服务；医院(公立医院、非营利医院和私营医院)负责各种形式的住院医疗服务；康复机构负责经医院治疗后的康复；护理机构负责老年及残疾者的护理。

　　第四，均衡服务与公平性。在德国，所有参加了保险的人，只要患病，所产生的医疗费用都由第三方支付，即保险机构支付。同时无论投保的是哪家法定保险机构以及实际缴费额的高低，患者所享受到的医疗水平基本一致，体现公平性。

　　话说回来，新一轮医改还存在一些问题而受到有关方面的抗议。反对党质疑改革的公平性，各地医疗界人士举行了大规模的示威抗议，医保公司和医疗行业协会也纷纷发表联合声明加以谴责和抵制。争论焦点集中在健康基金的建立和组建统一的联邦法定医保总会上，普遍认为这两项政策无益于改变法定医保业存在的结构性问题。由此看来，德国的医疗制度改革是没有终点的。

　　(作者单位：西南政法大学)