法国：高福利高税负面临医改困局

　　法国民众已经承担了较高的税负，但征收的医保资金仍然远远不能满足参保人员的医疗费用，国家补贴就成为维持医疗保险正常运转的重要资金来源。目前，法国面临老龄化，经济发展迟缓，失业人口居高不下的社会问题。同时，法国医疗保障体系内浪费现象严重，由于药品基本可以全额报销，医生倾向于给病人开价格更贵、剂量更多的药物。

　　这些因素加到一起，使得医疗保障的支出大幅攀升，而支撑这一体系的收入来源却日益匮乏。法国每年用于福利保障的财政支出约为5000亿欧元，占GDP的30%以上，但医疗保障的财政支出仍然捉襟见肘。法国政府财政赤字连年增长，已经超过了欧盟规定的警戒上限。2007年医疗财政赤字攀升至约200亿欧元，预计到2020年将达到700亿欧元。

　　2007年萨科奇当选总统后，力主大幅削减现行医疗保障投入，降低企业的税负成本，从而刺激经济发展以降低失业率。萨科奇明确提出，法国医疗保险支出的年度增幅必须控制在2.9%以内。在此背景下，法国新一轮医改开始强力启动。

　　2008年法国开始实施《医疗保险自付定额措施》，要求病人每使用一盒药品或接受一次医疗服务，须个人承担0.5欧元，而医疗交通费则须个人承担两欧元。2009年，法国针对医疗保险中的浪费和欺诈建立了一套新的监督惩罚机制。2010年，法国进一步缩减了可报销药品的范围，并降低了部分药品的报销比例，还对部分医疗服务进行控制。2010年3月，萨科奇在向法国医疗协会发表的演说中声明，“提供优质的医疗服务，不一定需要花费高昂的成本”。

　　实际上，法国历届政府都意识到现行医疗体制的种种弊端，都提出过不同的改革动议。改革路径不外乎两种：提高税负水平，增加医保收入;降低医疗保障水平，将部分医疗费用转嫁给个人负担。但是，改革势必导致利益格局的重新划分，既得利益者不愿轻易放弃自身利益，这就使得每次改革方案的出台都引发强烈的反对，民众罢工示威，学生罢课游行，改革因此陷入停顿。至今，民众、政府等各方利益团体仍然在进行艰难的博弈。

　　大力推动医改的萨科奇的民意支持率一再跌落，2010年10月，其民意支持率已跌至29%，这也迫使其激进态度有所软化。萨科奇在近期针对医疗改革的表态中，认为美国医疗保障水平过低，并充分肯定了法国医疗保障水平较高的优越性，这也从一个侧面反映出法国当前医疗改革局面的复杂和纠结。