新疆：医改新政让农牧民治病不再愁

率先在新型农牧区合作医疗保障制度领域探索新农合支付方式改革，实现政策内乡镇卫生院住院费用全免，为村医上养老保险解决了后顾之忧

“我活了70岁，真是遇上了好政策！”说起当地新型农村合作医疗支付方式改革给农牧民带来的好处，新疆维吾尔自治区哈密市大泉湾乡圪塔井村村民赵连珍老人感叹不已。

2010年以来，哈密市率先在新型农牧区合作医疗保障制度领域探索新农合支付方式改革。把按项目付费的后付制转变为以乡镇卫生院为试点，试行门诊总额与按床日付费相结合的预付制，按照标准对参合患者给予定额补偿，结余归卫生院，超支不补，卫生院不再向患者收取其他任何费用，由此为当地参合农牧民带来了惊喜。

新疆维吾尔自治区把医改工作列入了“民生建设年”重点工程之一，通过实施新农合支付方式改革等政策，进一步扩大了基本医疗保障覆盖面。截至2011年，新疆新农合参合人数1050.98万人，参保率为99.70%，基本医疗保障水平进一步提升。

住院不用花钱了支付方式改革扭转看病难

家住哈密市的沈翠兰老人5年前患上脑梗塞，落下后遗症，还伴有高血压。老伴赵连珍这几年带着她到大医院看病前后花了六七万元。2011年11月，沈翠兰又发病了，半边身子不能活动。听说参保新农合的农牧民在乡镇卫生院住院不用花钱，老俩口特意赶来询问，还担心不是真免费，又卖了一只羊，带了点钱，结果住院费用全免。赵连珍老人激动地对记者说：“真没想到，真是没花一分钱啊！”

哈密市的新农合支付方式改革就是通过新农合基金，依据参合农牧民在乡镇级定点医疗机构实际住院天数，按照“中心卫生院每床每日130元、一般卫生院每床每日110元”的标准对患者给予定额补偿。参合农牧民在乡镇卫生院住院时，免收住院押金，住院期间接受的任何检查、化验、治疗、用药等均不收取任何费用，出院时凭新农合“一卡通”办理出院手续即可。新农合管理中心再将医疗费用按照参合农牧民住院天数以定额补偿的方式补给乡镇卫生院。乡镇级定点医疗机构严格控制入院指征和适宜的住院天数，优化治疗方案，保证医疗质量。

记者了解到，沈翠兰老人住院期间，每天打点滴、各项检查花费加起来不到90元，与新政策补偿规定的“每床每日130元”形成的差额，就成为了卫生院得到的“奖励”，这使得各乡镇卫生院积极性明显提高。哈密市沁城乡卫生院院长王学峰谈起这一改革兴奋地告诉记者，2011年收入和去年同期相比增加了20%。效益提高了，卫生院的工作重点就放在了如何改善医疗条件，大力提升医疗服务水平上。基层医疗机构服务能力进一步加强，基层群众就医得到更大实惠。

哈密市通过实施新农合支付方式改革，有效控制了基层医疗机构的医疗费用，推动了分级就诊。乡镇卫生院实现免费医疗，患有常见病、慢性病的农牧民必然将乡镇卫生院作为就诊择医的首选，使得在市级以上医疗机构就诊人数减少。市级以上、市级、乡级住院人数呈金字塔式分布，医疗卫生资源利用配置更趋合理，逐步形成分级医疗的格局。

新农合支付方式改革还彻底扭转了“以药补医”机制，完善了基本药物制度。过去，乡镇卫生院的收入主要靠卖药，现在恰恰相反，医生多开药，不仅不能创收，还会使得医院收益减少，医生不得不自觉做到能吃药解决的绝不注射，能注射解决的绝不输液，尽量少开药，尽量使用价格便宜、疗效确切的基本药物。参合农牧民实际收益水平大幅度提高，改善了“小病拖，大病扛”的就医行为，扭转了“小病不治疗，等到病情加重时，拥堵到二甲以上医院，挂号难，看病贵”的就医现象。

2011年，哈密市参合农牧民人数达到116,836人，参合率为99.83%。新农合基金筹资水平显著提升，哈密市农牧民人均筹资为每年３１０元，属全疆最高标准。

村医有养老保险了基层“网底”功能进一步增强

位于新疆北部的阿勒泰地区，地处偏远，基层医疗机构建设滞后，使得村医队伍人才缺乏，严重影响了农村卫生事业发展。为进一步增强农村医疗卫生服务“网底”功能，保障广大农牧民享有基本医疗和公共卫生服务，阿勒泰地区在努力提高乡村医生补贴、改善村医的从医环境、稳定和发展乡村医疗卫生队伍的同时，将村医养老保险纳入职工社会保障体系中，解决其后顾之忧。

2011年8月25日，阿勒泰地委财经领导小组第三次会议研究决定从2012年1月1日起，建立乡村医生养老保险制度，将乡村医生养老保险纳入城镇职工养老保险，经费纳入财政预算统一管理。今后，在岗村医可按照城镇职工养老保险的自然增长机制调整缴费基数，同时享受城镇职工养老保险的相关退休待遇，保障乡村医生退休后的基本生活。切实解决了村医的后顾之忧，稳定了基层卫生人才队伍。

为了充分“稳网底”，克拉玛依市采取多种形式开展培训工作，逐步提高社区卫生人员的技术水平。邀请新疆医科大学第一附属医院心脏中心和自治区疾控中心的专家对社区卫生人员开展了关于慢病、多发心血管疾病防治新进展和基本公共卫生服务项目及重大公共卫生服务项目的培训。同时，按照自治区卫生厅全科医师培训计划，选派人员参加自治区组织的全科骨干、全科岗位和中医、社区岗位护士培训。选派人员赴上海、南京等地对社区卫生服务工作进行考察学习，收到了良好效果。让全科医师团队走进社区、深入家庭，为居民提供主动服务、上门服务和连续性服务，确保全市各族群众“人人享有基本公共卫生服务、家家拥有全科医生”。

随着新农合制度的推进，群众就医需求大幅增长。针对这种情况，新疆以加强基层全科医生队伍建设为重点，采取狠抓基础设施、信息化建设，采取定向培养、转岗培训、在职教育、社会招聘等多种途径，不断加强基层卫生人才队伍建设，加大基层医疗卫生服务体系建设力度。2011年，基层医疗卫生机构在岗人员全科医生转岗培训765人次，乡镇卫生院人员在岗培训2.4万人次，村卫生室人员在岗培训1.7万人次，农村定向免费培养本科医学生150人次；启动了面向村卫生室定向培养中等医学学历人才培养工程，为村卫生室补充和培养人才5000人次，提升了村卫生室的服务能力；自治区补助农牧区高中起点专科层次的专门性医学教育培养学生3200人次。

“巴扎专家”上门了特色服务普惠农牧区群众

2011年7月22日，对克州阿合奇县库兰萨日克乡的柯尔克孜族牧民来说是个好日子。这一天，不仅是乡里传统的“巴扎日”，还有农牧民喜欢的无锡援疆医疗队的“巴扎门诊”。上午11时，开着小四轮、赶着毛驴车的牧民，纷纷从乡村来到巴扎集市门前，墙上一条鲜红的横幅格外醒目：无锡援疆医疗队下乡巡回医疗。此时，6张桌子拼成的诊断台前已经排满了人。

“过去，我们乡牧民去县医院看病，来回要坐一个多小时的车，加上一顿午饭少说也要花上五六十块钱。自从今年春天，无锡市援疆医疗队开展巡回医疗‘巴扎专家门诊’后，牧民不用出远门、不用花一分钱，就能请专家诊断看病了。每到‘巴扎日’都有三四百人来寻医问药，牧民们都等着这一天呐！”库兰萨日克乡乡长白先布比·哈其马力对记者说。

“巴扎”，系维吾尔语，意为集市、农贸市场的意思。深化医改工作以来，为加强基层医疗服务体系建设，克州阿合奇县借助无锡医疗队的精湛医术，在各乡（镇）开展农牧区巡回医疗工作，称为“巴扎专家门诊”，为农牧民就地提供安全、有效、经济、便捷的医疗卫生服务。自2011年3月以来，“巴扎专家门诊”为下乡农牧民上门服务，送医送药，累计下乡15次，接待患者4000余人次，接受患者咨询6500余人次，发放宣传单2000余张，药品4000余元，受到广大农牧民的欢迎和好评。（记者 赵亚希）

点评：  新医改3年，新疆的重点就是打基础，加强能力建设。

160万平方公里广阔的服务面积导致了极高的服务成本，加上目前仍有近20%的基层医疗机构缺乏执业医师，这些都对新疆的医改提出了严峻的考验。循着“以民为本，立足公益，惠及民生”的大方向，新疆首先是进行资源优化配置，按照各地区发展水平的不同，将新疆划分为一类、二类等不同的区域，资源和政策向薄弱地区倾斜；其次是指导各地区按照自身的特点，制定因地制宜的发展规划。具有新疆特色的医疗体制改革，正初显成效。

通过从哈密市的新农合支付方式改革以及阿勒泰地区为了稳定基层卫生人才队伍，给村医上养老保险的种种探索中，不难看出，新疆的新医改确实让更多的牧区群众得到了实实在在的方便和实惠。 （一轩）