新疆兵团：医改“三套马车”联动情系民生

基层医疗卫生机构全部配备国家基本药物并实行零差率销售，广泛开展9类基本公共卫生服务项目，医疗保障制度、医药卫生体制和药品生产流通体制改革迈入“三医联动”的新发展期

今年 3月15日，新疆生产建设兵团农九师一六二团医院疾控中心的三名医护人员，走进社区居民家庭，为职工讲解健康理念和预防春季传染病知识，使社区居民受到了一次足不出户的健康教育。这也是该医院开展“健康知识进千家”活动的一个场景。

记者从新疆生产建设兵团医改领导小组了解到，兵团医疗保障工作紧紧围绕改善民生，全力加快推进医疗保障制度建设。截至2011年底，职工医保参保人数达到123.1万人，较改革前增加10万人。3年来，基本建设总投资5.4亿元，加强了2617个连队卫生室的建设。兵团基层医疗卫生机构建设项目完工率排列全国第八位，高于全国平均水平。同时还建立了兵团三级医院与师、团场医院长期对口协作关系制度，有效缓解了边疆职工群众看病难、看病贵问题。

“准兵团级统筹”带路医疗救助“兜底”

去年9月，新疆兵团农四师六十二团职工姜万虎将自己的母亲从内地接到团场连队居住，及时给母亲办理了居民医疗保险手续。他高兴地说：“母亲年龄大了，为她办理了医疗保险也解除了我的后顾之忧”。

新疆兵团医改领导小组负责人向记者介绍，兵团居民医保制度设计及建立之初，制定了《关于加快推进兵团基本医疗保障制度建设的意见》，并先后出台了一系列配套文件，全面推行居民基本医疗保险制度，实行“准兵团级统筹”，并将“新农合”整体纳入居民医保制度范围，实现了医保制度全覆盖。

据了解，兵团将基本医疗保障制度建设纳入医药卫生体制改革的“大盘子”中统筹规划、统一部署，标志着医疗保障制度、医药卫生体制和药品生产流通体制改革迈入“三医联动”的新发展期，各级医保经办机构和劳动保障部门统一负责行政管理和业务经办，一套制度体系，一套管理系统，一套服务平台，“三套马车”并驾齐驱，资源有效整合，信息互联共享，大大降低了管理成本，顺利实现了兵团居民医保制度体系、管理体制和服务机制的城乡统筹，促进了“医疗”与“保障”之间相辅相成、相互促进的良好局面。

同时，兵团还启动实施了居民医保门诊统筹，全兵团实行统一的制度模式、结算管理、经办流程和网络系统。目前，职工医保和居民医保住院封顶线分别达到当地职工年平均工资和当地居民年可支配收入的6倍以上。

2011年10月10日，农九师一六七团领导带领民政科等工作人员将申请到的13.21万元的大额医疗救助金送到了29名患大病特困职工家中，帮助患大病特困职工家庭减轻医疗负担。

记者从兵团民政局了解到，从2010年起，兵团加大医疗救助力度，扩大医疗救助范围，取消住院救助病种限制，住院救助不设起付线，医疗救助采取参保补助、门诊救助、住院救助三种方式。住院救助是对救助对象在住院期间发生的医疗费用，在扣除各项医疗保险可支付部分、单位应报销部分及社会互助帮困给予的补贴后，个人负担部分再按一定比例给予的补助。医疗救助对象年度内住院所发生的医保目录内的住院费用，经居民基本医疗保险或职工基本医疗保险报销后，个人负担部分年度内累计报销封顶线为1万元。2011年下达医疗救助补助资金8931万元，救助困难群众22.4万人次，保障了困难职工群众能够参保，能够看得起病。

800种药品零差率销售“大处方”绝迹

今年3月21日，到新疆生产建设兵团农三师医院就医取药的前进水库退休工人周仁秀，看到两盒48粒0.25g头孢拉定胶囊不足11元钱时，高兴不已，农三师800种药品“零差率”销售以来，已经惠泽众多百姓。

记者从新疆建设兵团农三师了解到，该师今年在师医院推行基本药物制度“零差率”销售的基础上，扩大到全师所有医疗卫生机构都实行全部用药“零差率”销售，药物品种达800种以上，覆盖率达100%，大大减轻了患者用药负担。

据兵团医改领导小组负责人介绍，2010年首先在兵团58个边境贫困团场、19个南疆贫困团场的医疗卫生机构及石河子市社区卫生服务机构实施国家基本药物制度。自2011年7月起，兵团基层医疗卫生机构全部配备使用国家基本药物，并实行零差率销售，药品价格下降15%，总治疗人次上升15个百分点。师医院和所有团场医院执行全疆统一招标采购药品目录，并执行了兵团确定的15家配送企业药品配送业务。

截至2011年12月31日，全师基层医疗机构2011年药品销售总量为2391.58万元，其中基本药物销售量为1493.39万元，占总量的62.44%。七十四团医疗卫生机构实行了全部治疗药品零差率销售。基本药物制度惠及基层18.7万人，占全师总人口的84.8%。

与此同时，兵团加快推进基层医疗卫生机构补偿机制改革，有效改变了以往“以药补医”的运行模式，杜绝了“大处方”，医患关系得到改善。

万名医师支援农村卫生工程健康档案归类

家住农七师一二八团的退休职工胡延福在该团医院看病，不到半天就完成了治疗。他高兴地说：“医院里有我的一整套健康档案和信息，为医生诊治提供了详细的数据。”

为加快推进团场群众居民健康档案电子化管理，实现城乡居民电子档案一体化，一二八团医院自2011年年初启动建立居民电子档案系列工作以来，加大了医院基础设施的投资力度，先后投资近300万元，在全团24个基层单位建立和完善了医疗卫生室，为团场1万多名职工建立了健康档案和生殖保健档案。抓紧一切时间对前期入户调查的居民健康档案进行系统录入工作。截至2012年2月，一二八团医院已累计建立规范化居民健康电子档案1.4万多份，规范电子建档率达85%。

据兵团医改领导小组介绍，截至2011年底，兵团广泛开展了9类基本公共卫生和重大公共卫生服务项目，累计建立居民健康档案247.56万人，建档率达到95.77%；接受普及健康知识宣传教育者达20万人次；适龄儿童接种国家免疫规划疫苗完成率达98％，7岁以下儿童的保健覆盖率达94.10％。

今年2月28日，农五师八十一团迎来了湖北省随州市选派的第二批4名援疆干部，他们将在该团医院开展医疗援建工作。据悉，从2011年开始，随州市每年派出4名医务人员，到八十一团医院开展临床诊疗、教学培训、重点学科建设等工作。在援疆专家的帮助下，去年该团医院门诊量突破5万人次，住院患者数量突破1000人次，均创该团医院历史新高。

兵团医改领导小组负责人向记者介绍，兵团还不断完善兵团、师、团场长期对口支援协作机制。制定兵团“万名医师支援农村卫生工程”实施方案，使13所二三级医院对口支持13所团场医院；兵团2所三级医院与5所团场医院建立对口支援和协作关系；建立兵团、师级医院中青年执业医师定期到团场医院轮岗工作制度；严格执行二三级医院医生晋升中高级职称前到团场或社区服务1年的政策。并为边境、偏远的师、团场医院配置流动巡回医疗服务车。这些措施的实施，使地处西北边陲的连队卫生室普遍做到了有医有药、能防能治、看病有登记、用药有处方、财务有账目、收费有凭据、防保有记录、工作有制度，较好地满足了团场居民的基本医疗服务需求。基本实现了兵团提出的“职工群众小病不出连队，一般疾病在团场医院解决，重病和疑难病到师医院就诊”的要求。（记者 吴小雁）

点评：由于新疆生产建设兵团党政军企合一的特殊体制，决定了兵团的医改必须结合自身的实际。财务是中央一级预算单位，医疗卫生机构是兵团、师、团场、连队四级设置，而非地方的省、市、县、乡、村五级设置。兵团在落实国家医改政策、履行政府财政投入职能过程中，关键要做到“吃透”医改精神，把握政策“不变形”。从实践效果看，兵团不但做到了，“疗效”还很好。

将基本医疗保障制度建设纳入医药卫生体制改革的“大盘子”中统筹规划、统一部署，让医疗保障制度、医药卫生体制和药品生产流通体制改革实现“三医联动”，是兵团医改的主要经验和突出亮点，为西北边陲地区的医改实践提供了可资借鉴的宝贵经验。（一  轩）