山西：以百姓健康为主旋律奏响医改新乐章

全省医改工作进展监测指标有16项排名全国第一，依托乡镇卫生院逐步对村卫生室实行“五统一”的一体化管理和村卫生室的“五化”建设

记者从山西省医改办了解到，2009年以来，山西从县医院入手破解“医改”难题，积极探索医药卫生体制改革，群众“看病难”和“看病贵”的问题正在得到缓解。

截至2011年11月，在国家卫生部统计的41项医改工作进展监测指标中，山西省有16项指标排名全国第一，5项医改重点任务指标全部超额完成，并率先在全国实现了基本药物在村卫生室的全覆盖，是全国在村卫生室实施基本药物制度的4个省份之一。

村卫生室凤凰涅槃庄稼人有了健康“保护神”

1月8日，屋外异常寒冷，但古交市邢家社乡康家社村卫生室内却温暖如春。村民们三三两两前来买药看病。“最近天气凉，感冒的特别多。”康艳艳是这个村卫生室的大学生村医，也是唯一一个医生，承担着全村440余人常见病、一般病的诊断、开药、输液以及公共卫生服务。天气好的时候，康艳艳会召集村民们到这里，为他们讲一些健康知识。

几年前，这里的村卫生室还是普通民房，室内简陋得只有“老三样”：温度计、血压计和听诊器，大夫大多是赤脚医生。而今，一个标准的村卫生室投入使用———古交市政府投资近7万元建设了60平方米的漂亮砖房，四室“各司其职”，冰箱、体重计、文案柜、药品柜、消毒锅、输液架……村里的老百姓有个头疼脑热的，再也不用跑近一个小时的路程去乡镇卫生院了。

在吕梁市岚县，随着农村医疗体系的逐步完善，村里也发生了很大的变化，并逐渐向“看病不出村”的服务目标靠拢。

“看病不出村，这在过去听着不像真事。我们村祖祖辈辈几代人，可算是盼到了！”在晋城市陵川县余家沟村，新建并投入使用了两年的村卫生室，同样惠及了村子里200多口庄稼人。52岁的村民刘大成说，新房子、新设备、新医生，两年来，这里成了全村200多口人的健康“保护神”。

合格漂亮的村卫生室建起来了，能不能留住医生成了乡亲们最大的顾虑。卫生室“空白村”所在县中，很大一部分属于贫困县。工作环境恶劣，发不起工资，没有人员编制，也就留不住医生。对此，山西省采取“从院校招录一批、从现有村医中选拔一批、从退休医师中聘用一批”等方式，“使每个村卫生室至少有1名具备执业资质的医生”。新聘村医补助费不低于400元（太原市提高到600元），新聘大学生村医补助费不低于800元。“我们县当初需要50个岗位，第一次报名就报了130多个。”陵川县卫生局相关负责人介绍说。

古交市、吕梁市和晋城市的村卫生室建设只是山西省农村卫生服务体系建设的缩影。记者了解到，到2009年底，山西采取新建、改建、联村并建等多种形式，完成6971个村卫生室覆盖任务，并争取1.4亿元专项经费，为全省每个村卫生室配备了不低于5000元的常用设备；2010年，在村卫生室全覆盖的基础上，山西省提出了依托乡镇卫生院，逐步对村卫生室的行政、业务、人员、药品、财产实行“五统一”的一体化管理和村卫生室“五化”建设，即建设标准化、资质合法化、管理一体化、考核制度化、服务规范化。截至2010年底，全省60%的县开展了“五统一”的一体化管理，完成3865个符合业务用房标准的村卫生室建设任务，对22,081名村医进行了国家基本公共卫生服务培训。全省27,155个村卫生室中，共有40,926名村医取得合法资质，实现了每村至少有1名具备合法资质村医的目标。

目前，这些村卫生室已全部参加基本药物配送，实行统一药品目录，按照统一招标价格配送、统一零差率销售、统一报销比例。而药品价格总体降幅也达到了10%～20%，村民可以买到便宜药了。

全民医保时代来临“医无忧”百姓喜上眉梢

接过1483元的新农合慢性病补偿金，泽州县周村镇卫大哥很感慨，加上之前按照有关比例已经拿到的11,400元住院补偿金。2009年，他看病花费的19,723元医疗费有65.3%通过医保渠道报销。他喜笑颜开地说：“如今，俺农民看病也能报销了。我真幸运，赶上了新型农村合作医疗保险，多亏党的政策好，让我们农民卸下了‘看病贵’的包袱啊！”

“合作医疗政策好，造福群众解民忧”、“合疗政策，为民解忧”、“排忧解难，情暖四方”等一面面锦旗以及患者一封封感谢信是农民群众对新农合政策的肯定和评价。其中“合疗政策，为民解忧”的锦旗，是泽州县犁川镇赵大哥送来的，因脑出血花费了43,795.96元的大量医药费用，正当他束手无策的时候，县新农合管理中心为他补偿了57%的费用共计24,967元，解决了实际困难，使他们重新恢复了生活的信心和勇气。这些锦旗和感谢信不仅是他们、更是全县农民群众对政府发自内心感激的无声表达。其实像赵大哥一样看病得到报销的农民在县合管中心、在乡镇管理站、在定点医疗机构还有很多……

2009年，山西省深化医药卫生体制改革启动，全省城镇居民基本医疗保险推进步伐大大加快，城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度不断建立和完善。当年，晋城、吕梁、临汾、运城最后一批4个市顺利启动试点，至此，山西省提前一年实现全省11市城镇基本医疗保险制度全覆盖。

“人人享有了医保，医保报销比例也节节攀升。” 山西省发改委副主任、省医改办主任徐安崇向记者介绍，截至2011年11月底，新农合、城镇居民、城镇职工医保政策范围内住院报销比例分别提高到73%、71%、86.5%。新农合、城镇居民医保实行门诊统筹比例均达到100%。新农合人均筹资的实际水平达到231元，超过国家下达人均230元的要求；城镇居民人均筹资的实际水平达到295元，医保人均筹资实际水平增长率达到68%。

公立医院回归公益“临床路径”让钱花得明白

洁白的墙壁，白绿相间的病房，护士们亲切的笑容……穿梭于朔州市平鲁区人民医院的门诊大厅、病房、检查室，总觉得似曾相识。原来，这里就像一个缩小版的“山西省人民医院。”

作为山西公立医院改革最早一批试点的朔州市平鲁区人民医院，一直在做着有益的探索：优质护理服务，让公立医院回归公益性质，和省城三甲大医院一样，给病人最亲切的微笑和最基础的服务；临床路径，让患者明明白白看病，清清楚楚消费；基本药物零差率销售，药价让利百姓，降幅达到41.6%……3年时间，平鲁区人民医院床位使用率由过去的53%增加到现在的80%，就诊人数更是翻倍增长到38,000多人次……

1月10日上午，平鲁区人民医院骨科住院病房。患者胡先生拿着一份“股骨干骨折”的临床路径方案仔细阅读。“检查项目一共15项，需要897元；麻醉用药需要447.4元；治疗费、诊疗费和床位费一共需要780元……”“这下心里有底了，本来还心里估算着手术费用是不是很贵呢！”胡先生一边用手指着方案，一边说：“手术前后住院一共20天，总共花费4387元。这还是我头一次在家门口附近的医院，遇到这种治疗方法。”

2010年，按照山西省医改要求，平鲁区人民医院开始实行临床路径，制定了以20种临床常见病、多发病为主的临床路径方案，并与绩效考核挂钩。方案从手术科开始试行，目前纳入的病例有78例。

与此同时，为加快推进公立医院改革，改革医疗机构“以药补医”机制，逐步建立健全医药分开机制，孝义市从2011年7月31日起，全市公立医院实行药品价格零差率销售，通过基本药物制度为老百姓减负。（记者 焦红霞 田孔社）

点评： 医改的核心要义在于以群众受益为“标尺”，努力让老百姓平时不得病或少得病，得了病之后能够看得上病、看得起病、看得好病。“不得病或少得病，”就是努力提高群众的健康水平，“看得上病”就是努力实现人人享有基本医疗卫生服务，“看得起病”就是努力降低群众就医负担，有效缓解“看病贵”难题，“看得好病”就是继续加强医疗卫生机构各项建设，不断提高基层医疗机构的服务水平。山西医改的实践为我们提供了很好的启示。

医疗卫生体制改革不是“速效针”，更像是调气养血的中药处方，虽然药量多、疗效慢，却可以去除病根，逐步从体制、机制方面解决长期以来老百姓看病难、看病贵的问题。这是山西医改实践给我们的又一个启示。（一 轩）