突出重点直面难点 “十二五”医改路线图明晰

围绕健全全民医保、巩固完善基层医改和公立医院改革三条主线深入推进，改革路径已经明晰，医改将给民众解决更多困难、带来更多希望。

暖色调的“十二五”医改将给民众带来更多希望、解决更多困难，如实现跨省异地即时结算，降低支付比例、提高补助标准、取消医疗救助起付线、提高封顶线，城镇居民医保和新农合门诊统筹全面覆盖、增加慢性病和儿童用药品种，以及无负担能力的病人发生急救医疗费用通过医疗救助基金、政府补助解决等等，这些都让广大老百姓看到了生命的希望和依托。

上述这段文字援引自人民网今年3月26日发表的题为《医改带来更多温暖》的网民评论。国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（以下简称《规划》）今年3月21日正式对外颁布以来，引发媒体和社会各界广泛关注和好评。

改革步入“深水区”要啃三大“硬骨头”

各大媒体和相关专家指出，《规划》在对过去三年医改工作评估和总结的基础上，围绕健全全民医保、巩固完善基层医改和公立医院改革三条主线深入推进，改革路径逐渐清晰。与第一阶段医改方案相比，第二阶段显然是在“啃硬骨头”。

首先，医保重点将由扩大范围转向提升质量。媒体指出，过去三年医改，最大的成绩是初步建立了全民医保制度。《规划》进一步提出，充分发挥全民基本医保的基础性作用，重点由扩大范围转向提升质量。《中国财经报》等媒体分析，今后4年，基本医保参保率将再提高三个百分点；同时政府对医保的补贴继续提高到人均360元，住院费用医保支付比例达到75%左右，门诊费用医保支付比例提高到50%以上，城乡保障水平差距将明显缩小。《南方日报》等媒体指出，对于老百姓关心的“看病贵”问题，《规划》给出了一个“倒逼方法”———医保部门对医院采取单病种或医疗费总额“包干制度”，超额由医院“买单”，逼医院自己想办法节省医疗费。《人民日报》等媒体指出，针对百姓最怕的“生大病”，《规划》明确提出加大医疗救助资金投入，取消起付线，提高封顶线和救助比例，进一步拓展重大疾病保障病种范围。中国之声《央广新闻》指出，《规划》提出2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，以及初步实现跨省医疗费用异地即时结算。这意味着流动人口看病就医的麻烦，将在“十二五”期间有所缓解。

其次，基层医改仍是重点。北京大学公共卫生学院院长孟庆跃指出，基层医改实现了两大根本性转变：筹资机制从以药补医转为多方筹资、功能从重医轻防转为以预防为主。《规划》提出持续扩大基层医药卫生体制改革成效，促进基层医疗卫生机构全面发展。《健康报》指出，基本药物目录品种繁多，但部分患者仍然感到不够用。《规划》的发布使基本药物年内扩容成定局。腾讯网指出，《规划》要求扩大基本药物制度实施范围，向下推进基本药物制度实施，向上鼓励引导基本药物制度实施。

其三，公立医院改革直面难点。媒体和相关专家指出，公立医院改革受盘根错节的利益牵扯，最复杂、最困难，在医改第一阶段未能真正触动，在未来四年有了新的切入点，将由局部试点转向全面推进。一是首次明确政府办医责任。北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，《规划》直面难点、没有躲闪，提出落实政府办医责任，将“扭转公立医院逐利行为”作为一项关键内容。二是一改过去“给政策不给钱”的做法。《中国青年报》认为，补偿机制一直是公立医院改革的难点和热点。打破以药补医旧机制，让医院走上新轨道，一直是人们的期盼。《规划》规定，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。三是确定县级医院改革为突破口。《国际金融报》等媒体指出，《规划》提出未来4年将以县级医院改革为重点，切入破题。同时县级医院改革路径也已明确，将通过综合改革逐步破除“以药补医”机制，建立新的体制机制，到2015年基本实现大病不出县。四是明确限制县级以上医院扩张。《国际金融报》指出，对于县级以上的大医院，《规划》鲜明提出“限制扩张”的思路，包括禁止公立医院举债建设，控制公立医院非基本医疗服务。五是逐步取消公立医院行政级别。中国新闻网等媒体指出，针对目前一些市县医院的“院长兼局长”现象，《规划》明确提出，各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别。六是公立医院存量改革值得关注。北京大学光华管理学院教授刘国恩认为，对于改变公立医院的既有格局而言，面临的最大挑战正是突破存量改革。《规划》提出部分公立医院改制重组，实际上是引导社会资本针对医疗资源存量所进行的改革。七是“控制医疗费用增长”是一大新意。李玲指出，这在以前文件中没有提过，然而却非常重要。医改不仅仅是花钱的事儿，投入重在创新机制。有了新机制，上了新轨道，老百姓得到了真实惠，钱才花得值。

统筹推进七项改革五大保障更有力度

《规划》提出统筹推进七项相关领域改革，采取五大措施保障强有力地实施《规划》，各大媒体对此予以积极评价。其中，新华网等媒体认为，明确提出后四年医改投入的力度和强度均要高于前三年，是《规划》最大的亮点。此外，以下亮点也备受关注：

一是充分发挥政策叠加效应。李玲认为，《规划》关于“进一步增强医药卫生体制改革各项政策的协同性”的提法非常有指导意义。目前，医改的各项工作都在分头推进，让各项政策形成合力，共同向好的方向发展，实在是一件大事。

二是医药产业结构优化升级。工商联医药业商会主任殷海峰表示，未来四年市场集中度至少还要提高近7个百分点，将有一大批中小药企要被重组或淘汰。腾讯财经分析，“以药补医”的破除，一方面有利于理顺行业产业链条,具有现代物流体系的流通龙头有望获得更大的发展空间;另一方面,随着行业灰色地带的厘清,药品的质量、疗效将成为其核心竞争优势，这将有利于具备自主创新能力、拥有优秀产品的研发型企业优先获得发展。

三是首次明确提出民营医院市场份额。《健康报》等媒体认为，对于备受关注的多元办医，《规划》除了给出政策支持外，还首次明确提出了民营医院市场份额：到2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。

四是发挥医务人员改革主力军作用。《21世纪经济报道》认为，与前三年方案不同，实施方案在“增强执行力”部分特别提出“发挥医务人员改革主力军作用，调动医疗机构和医务人员积极性，维护医务人员合法权益”。

改革方案亟待落实社会各界积极建言

媒体刊发报道指出，《规划》是好的，但关键是贯彻落实和执行。

一是增强政策理解力、提高地方执行力。英国Intertek天祥医学检验所总经理陆培认为，从《规划》的内容来看，中央政策方向无疑是正确的，但是最后能达到怎样的效果，与当地执行机关的水平和其对政策的理解有很大的关系。

二是制定扶持社会办医的实施细则。天津麦德森生物健康产业有限公司董事长王执礼认为，目前已经出台的民营医院扶持政策已经很多，但落实情况并不好，比如民营医院普遍规模比较小，相关政策过于一刀切，国家应该在这个问题上制定更详尽的细则。

三是调价决策要充分考虑社会承受能力。《南方日报》报道说，提高诊疗费、手术费“引发市民忧虑”，担心会不会导致“按下葫芦浮起瓢”，“拆东墙补西墙”？一减一加，医疗负担还是一样重？中山大学公共卫生学院一位专家表示，《规划》已明确提出医疗技术收费按规定纳入医保支付范围，有关部门应针对市民的担忧加大政策解释和宣传力度，在作出调价决策时充分考虑社会承受能力。

四是加强国有卫生资产保值增值管理。《南方日报》指出，公立医院的改制涉及国有资产的管理问题，需要在实践中确保国有资产保值增值。首都医科大学北京宣武医院神经外科主任凌锋建议，参考国企改革，成立国有卫生资产管理委员会，针对国有卫生资产进行管理。

五是医保支付制度改革更有利于控制费用和提高质量。北京大学社会学系教授夏学栾建议，在基层医疗卫生机构中实行按人头付费、按病种付费和总额预付这些打包付费机制，这样做不会降低基层医疗卫生机构的收入水平，也能保证患者就诊质量。中银国际研究所王军认为，相比单纯的降低药品价格，支付制度的改革和完善，更有利于医疗卫生总费用的控制，但其效果将取决于相关医疗卫生机构的执行力度。（记者 黄天香 任丽梅）