省长话医改：积极探索实践 全面推进县级公立医院综合改革

2009年医改启动实施以来，陕西省分层次、分阶段推进各项工作，积极实施国家基本药物制度，全面推进基层综合改革，积累了经验。在此基础上，全面推进县级公立医院综合改革，取得积极成效。

一、所有县级公立医院综合改革全面启动

2010年，陕西省选择了5个县（区）开展县级公立医院改革试点，2011年扩大到37个县，随后榆林、延安、宝鸡、汉中4个市全面启动了县级公立医院综合改革。在各方面条件成熟的情况下，陕西省出台了《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》和财政补偿、人事分配制度改革以及医疗服务价格改革等配套文件，并于今年2月全面启动了所有县级公立医院综合改革工作。

二、四大举措确保医改顺利推进

（一）明确县级公立医院改革的思路和目标。陕西省坚持在实践中探索、在探索中完善、在完善中提升的原则，采取自下而上的方法，分层推进，重点突破，不断提高县级公立医院的服务能力，充分发挥县级公立医院在基层三级卫生网络中的龙头作用，为人民群众提供优质的基本医疗服务，使90%的患者在县域内得到治疗，实现了“小病不出乡镇、大病不出县城、预防在基层”的目标。

（二）强化各级政府责任，回归县级医院公益性。一是严格区域卫生规划，明确功能定位，把县级公立医院建成公益性突出的县域医疗服务中心。二是取消药品加成，实行零差率销售，由此减少的收入由各级政府财政补偿给医院，根除了“以药补医”的弊端。三是全面落实财政保障责任，建立一套新的财政补偿机制，解除了医院靠自身挣钱发展的负担。四是逐步完善医疗服务价格形成机制，适当提高医疗服务价格，降低了医疗设备检查价格。

（三）创新体制机制，激发公立医院活力。一是改革管理体制，探索建立医院理事会等形式的法人治理结构。理事会负责院长选聘、考核以及其他决策层面的管理，院长全权负责医院执行层面的日常管理。二是深化人事分配制度改革。实行人员总编制控制，全员聘用、能进能出、能上能下，收入能高能低、多劳多得、绩效挂钩的办法，确保改革能够充分调动医务人员的积极性。三是探索建立成本控制机制。通过单病种付费、临床路径管理等方式，将医疗费用控制在合理范围，建立了以成本和质量控制为中心的管理模式。

（四）完善人才培养机制，提升医院服务水平。针对县级公立医院卫生人才数量不足、结构不合理等突出问题，陕西省采取多项措施，促进优秀人才向基层流动：一是放宽编制限制，引入学科带头人、高中级技术人才和高等医学院校毕业生到县级公立医院就业。二是调整职称评审政策，适当增加县级公立医院高级职称岗位设置数量。三是免费为县级医院培训专业技术骨干人员。

“十二五”期间，陕西省将按照党中央、国务院的决策部署和李克强副总理的重要讲话精神，认真学习借鉴兄弟省市的好经验、好做法，通过对县级公立医院全方位的综合改革，努力在破除“以药补医”机制、完善补偿机制、建立现代医院管理制度、深化人事分配制度、控制医疗费用增长、加强人才队伍建设、完善监管机制等方面取得新突破，进一步提升县级公立医院的服务能力，让广大人民群众更好地享受医改带来的实惠。（作者: 中共陕西省委常委、陕西省人民政府常务副省长 娄勤俭）

（本文系作者在全国深化医药卫生体制改革工作会议上的发言）