省长话医改：破难题 建机制推进人口最多民族地区医改见实效

党中央、国务院部署深化医改工作后，广西壮族自治区党委、政府高度重视，2009年4月在全国率先成立由自治区主席任组长、三位副主席任副组长的自治区医改领导小组，坚决贯彻落实中央精神，结合广西实际，把医改作为实现“富民强桂新跨越”保障民生的重要基础，克服人口最多民族地区后发展欠发达，自身财力不足，卫生资源少、基础薄弱、债务负担重等困难，紧紧抓住基层医疗卫生机构综合改革这一关键环节，着力构建人事分配制度新机制，全面推进医药卫生体制五项重点改革，取得了明显成效，为下一步深化改革奠定了坚实基础。

一、求真务实，砥砺奋进，全面完成三年医改任务

围绕“保基本、强基层、建机制”的目标要求，加大财政投入，着力构建新机制，五项重点改革成效显著：全民基本医保制度框架基本形成。覆盖4900多万城乡居民，新农合和城镇居民医保政府补助标准提高到200元。实施国家基本药物制度成效明显。所有政府办基层医疗卫生机构和14,372个行政村村卫生室提前实现基本药物制度全覆盖，基层运行新机制初步建立。基层医疗卫生服务体系进一步完善。每千人口人均床位数、全部医疗机构人员队伍分别比2008年增长24.4%和24.6%，基层门急诊量占比提高到62.7%。基本公共卫生服务均等化水平不断提高。全区人均基本公共卫生服务补助经费提高到25元，服务项目扩大到10类。重大公共卫生项目提前或超额完成任务，并在艾滋病和地中海贫血防治上实现新突破。公立医院改革试点积极推进。2市7县共23个公立医院启动改革，全区开展预约诊疗服务、临床路径管理和单病种付费的医院数量过半，医院内部管理得到加强。

二、创新医药卫生体制机制，实现基层医疗卫生机构人事分配制度改革新突破

紧密结合民族地区实际，加强顶层设计，整合社会资源，以体制机制创新为抓手，创新基层医疗卫生机构绩效考核、财政补偿、债务化解、基药保障机制，大力推进社区卫生服务机构综合改革和乡村一体化。尤其是通过先行先试，大胆探索，着力破解人事分配制度改革难题，为全面推进医改打基础，创造了条件。

（一）实行定编定岗不定人，建立人员能进能出、能上能下的用人新机制，实现人事制度改革新突破。

针对基层严重缺编、人员不足、同岗不同酬等状况，广西采取以下改革措施。一是大幅增编，从根本上解决人员不足的问题。二是创新编制管理办法。推行“定编定岗不定人”，健全聘用制度，将编制数作为岗位设置、核定收支和给予财政补助的依据。三是按基层医疗卫生机构的功能定位科学设岗，突出基本公共卫生服务职能。四是严格条件，实行过渡考试、竞聘上岗。五是打破身份界限，实现同岗同酬。六是为吸纳优秀人才预留编制，增强基层医疗卫生机构的发展后劲。

通过改革，建立了权责清晰、分类科学、机制灵活、监管有力，符合基层医疗卫生事业单位特点和人才成长规律的人事管理制度，实现了全员聘用，由身份管理向岗位管理转变，形成人员能进能出、岗位能上能下、待遇能高能低的新机制。

（二）实行“托低不限高”的绩效工资政策，实现维护公益性、调动积极性的收入分配机制改革新突破。

为保障基层医疗卫生机构的公益性，充分调动医务人员的积极性，广西探索建立以财政为主导的多渠道经费保障的分配制度，在总结兴安、隆安、永福等县改革试点经验的基础上，研究制定了以“托低不限高”为核心内容的绩效工资分配办法。一是突出保基本，发挥财政资金保障作用。如贺州八步区贺街中心卫生院2011年收入低于托低线，财政托低后绩效工资收入增幅达45.73%。二是突出激励性，优绩优酬，对业绩突出者收入不限高。例如，桂林市永福县罗锦镇卫生院2011年绩效工资最高值几乎是最低值的2倍，优秀骨干医务人员积极性明显提高。三是建立操作性强的绩效考核办法，严格考核，足额兑现。对基层医疗卫生机构、院长、工作人员分别制订了绩效考核办法，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，并确保绩效工资按时足额兑现。目前全区109个县（市、区）全部兑现了绩效工资，2011年全区基层医疗卫生机构医务人员年收入比2009年增长11.03%，医务人员参与改革的主动性增强，基层医疗服务水平得到显著提升。（作者: 广西壮族自治区人民政府副主席 李 康）

（本文系作者在全国深化医药卫生体制改革工作会议上的书面发言）