省长话医改：突出重点 精心实施推进全民基本医保制度建设

2009年医改启动伊始，辽宁省就提出要努力把医改这项维护人民健康福祉的重大民生工程真正办成人民满意工程，并印发了《关于努力把医改办成人民满意工程的指导意见》，着力解决群众看得起病、看得上病、看得好病和少得病的问题，取得明显成效。

一、医改的进展和成效

政府办基层医疗卫生机构全部实施了基本药物制度，呈现“五降、一升”的良好发展态势，2011年与2010年相比，基本药物中标价下降42%，基层机构门诊和住院病人次均药费分别下降30%和7%，抗生素和激素类药物处方数分别下降19%和24%，门、急诊总人次增加23%，群众用药负担明显减轻。基层综合改革按时完成，转轨到新的运行机制，呈现新的发展气象，基层机构公益性逐步显现；在保持稳定的条件下实现人员结构的优化；基层医务人员工资较改革前平均提高40%以上，积极性得到充分调动；在全国率先出台并实施了基层一般诊疗费价格政策，实现了由药品加成为主向多元补偿的转变，基层医疗卫生机构基础设施条件落后状况彻底改变，2011年基层机构诊疗人次比2008年增长68%；公共卫生服务项目全面实施，国民健康指标逐步提升；通过资源纵向整合使城市优质医疗卫生资源下沉基层，方便了群众就医，鞍山市公立医院改革试点在优化资源配置、实现管办分离等方面取得实质性进展；特别是把全民医保制度建设作为解决“看病贵”问题的主要工作着力点，抓住关键环节，加大资金投入，截至今年3月底，辽宁省城乡基本医保参保率达到95%，在五项保险制度中率先实现城乡基本覆盖。医改三年，是辽宁省基本医保覆盖范围最广、保障水平提高最快、群众得到实惠最多的三年。

二、推进全民医保制度建设的主要做法

辽宁省推进全民医保制度建设的主要做法可以概括为“五个重点”和“五个努力”。

(一)以解决弱势群体参保为重点，努力实现基本医保全覆盖。一是解决困难企业职工参保问题。辽宁省是老工业基地，在经济转型中形成了大约160万困难企业退休人员，占全国的1/5左右，这部分群体“病无所医”问题十分突出，辽宁省采取了先国有，后集体，先解决当期参保资金，后续逐年筹资补充的办法，在中央大力帮助下，千方百计筹资120亿元，将150多万困难企业退休人员全部纳入城镇职工医保，彻底解决了这一历史遗留问题，完成了医保扩面中最复杂、最艰巨、最迫切的任务。二是解决灵活就业人员、农民工和失业人员的参保问题。截至2011年底，辽宁省有278万灵活就业人员、120多万农民工和10万多领取失业金的失业人员参加了医保。三是解决特殊困难群体参保问题。辽宁省对低保对象和农村五保对象参保给予全额资助；对低保边缘对象、低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人参保给予部分资助。

(二)以提高保障水平为重点，努力减轻群众就医费用负担。一是提高报销比例。二是全力推进门诊统筹。三是在提高农村儿童白血病、先天性心脏病保障水平的基础上，将肾衰透析患者和妇女宫颈癌、乳腺癌患者补偿比例提高到70%。

(三)以提高管理水平为重点，努力方便群众就医结算。目前，辽宁省城镇居民医保、新农合全部实现了统筹区域内就医即时结算，到2011年底辽宁省已有11个市启动了省内医疗保险异地就医结算系统建设，并将于今年全部实施。同时，开展农民工等流动就业人员基本医保关系转移接续工作，各地经办机构普遍建立了服务窗口，完善了服务措施，方便了群众就医结算。

(四)以开展市级统筹为重点，努力促进医保基金风险控制。2010年，辽宁省在沈阳、辽阳两市完成基本医保市级统筹试点之后，印发了推进市级统筹的指导意见。截至2011年底，辽宁省14个市实施了“五统一”的市级统筹，即统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办模式和统一信息系统。

(五)以付费制度改革为重点，努力提高医保基金使用效率。2011年，辽宁省在6个市开展了基本医保支付方式改革试点，结合门诊统筹推行按人头付费，在门诊特病和住院费用方面，采取按病种付费和总额预付等方式相结合。同时，全省还实施了定点医疗机构的分级管理制度，将医保对定点医疗机构的监管延伸到医务人员，2011年共处理医保违规案件3120起，处罚金额1352万元。

通过全民医保制度的建设，辽宁省向 “病有所医”的目标迈出了至关重要的一步，人民群众，特别是低收入者、体弱多病者等社会弱势群体成为三年医改的最大受益群体。（作者: 中共辽宁省委常委、辽宁省常务副省长 许卫国）

（本文系作者在全国深化医药卫生体制改革工作会议上的书面发言）