勇于实践 大胆探索 创新管理体制

——— 各地贯彻落实全国深化医药卫生体制改革工作会议精神，深入推进医改综述之三

坚持鼓励探索创新，是推动医改的重要动力。在确保医改完成国家“规定动作”的同时，鼓励各地坚持从实际出发，因地制宜大胆探索，创新模式、丰富内涵、完善机制、强化手段，创造性地把中央的政策落实好，让人民群众从医改中得到真实惠，是全国深化医药卫生体制改革工作会议的基本精神。各地在实践中围绕深化管理体制、运行机制、服务模式、考核体系创新，探索出了许多行之有效的新机制、新方式，为深化医改积累了鲜活经验。

今年，山西省继续将人民调解第三方独立机制引入医疗纠纷调解工作中，化解医疗风险。新医改启动以来，山西省将人民调解第三方独立机制引入医疗纠纷调解工作中，积极推行医疗责任保险。目前，90%的医疗纠纷通过人民调解途径得到妥善处理，调解成功率90%以上，结案后双方满意率均在90%以上。

陕西省将探索建立医院理事会等形式的法人治理结构。理事会成员包括政府办医主体代表、医院职工代表、服务对象代表、专家学者等。理事会负责审定医院发展规划、财务预决算；重大业务、章程拟定和修订；采取公开选拔、社会招聘等方式遴选院长、副院长人选，按干部管理权限审批，由医院理事会聘任；把控制医疗费用、医疗服务数量、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度，作为主要量化考核指标实行绩效考核。变身份管理为岗位管理，医院在编制规模和岗位类别范围内自主确定岗位，实行竞聘上岗、按岗聘用、能进能出、能上能下。根据执行事业单位岗位绩效工资制的正式人员人数和工作人员年人均工资水平，确定医院绩效工资总量。活工资占40%，按照考核结果发放。

陕西省还提出创新人才管理方式。到艰苦边远地区或国家贫困县工作的大中专及以上毕业生，可提前转正定级；引进高级职称和本科以上卫生技术人才不受人员编制限制；新进住院医师须经规范化培训，培训费用由省、市政府分担。陕西省提出，用3年～5年时间，使县级医院医务人员轮训一遍；全省每年从县级公立医院遴选50名左右医师，参加在职研究生教育。

此外，陕西省还提出：实行同级医疗机构检查结果互认；开展县级医院医药费用增长情况监测与管理；建立诚信制度和医务人员考核档案；发挥医保机构引导和监督制约作用，对基本医保药品目录备药率、使用率及自费药品控制率、药占比等指标实时监控和不定期考核，结果与基金支付挂钩等。

北京与澳大利亚医疗卫生机构联合开展医疗负性事件调查，已在顺义区医院试点，并引入澳大利亚医疗质量评价标准。同时将对报告医院和个人实行非处罚性管理，鼓励积极报告威胁患者安全的负性事件；对不如实报告的机构和责任者给予必要的处罚。

湖北省在医院管理体制上大胆突破。全省18家医院分别进行了转制、重组、整合，优化了卫生资源结构，提高了卫生资源利用效率。积极探索公立医院管理体制，初步形成了医疗集团模式、医院托管模式、直管社区模式、民营托管模式、远程医疗模式等多种医疗联合体模式。

广东省提出在机制上勇于创新，大力推广“湛江模式”，开展“平价医院、平价诊室、平价药包”建设，推进医院病历互认、诊疗结果互认，推行医保即时结算和社会保障“一卡通”，进一步简化群众看病报销手续。在5月7日召开的广东省深化医药卫生体制改革工作会议上，广州、深圳、珠海、佛山、东莞、中山、江门、肇庆、惠州等珠三角九市签署了医疗检查检验结果互认协议，以促进合理、有效利用卫生资源，简化患者就医环节，降低患者医疗费用。根据协议，珠三角九市辖区内所有三级医院将在临床生化、临床免疫、临床微生物、临床血液、体液及各类涂片细胞学检查等医学检验结果和普通放射线检查、使用甲乙类大型医用设备的检查项目等医学影像结果进行互认。医疗机构接诊、转诊和治疗患者时，将协议地市辖区内所有三级医院出具的有关检查结果和检验报告作为诊断治疗依据，不再复查。

今年深圳市公立医院改革的路径已经明确：将重点推进管理体制改革、医院运行机制改革、医疗分开综合改革以及营利性非营利性分开四大重大体制机制改革，实现“管办分开、政事分开、医药分开、营利性非营利性分开”。

今年深圳市将推行医院运行机制的改革，包括将实行公立医院理事会领导下的院长负责制，建立去行政化的现代医院管理制度；改革医院人事编制制度，建立员额管理、全员聘用、自主招聘制度；改革工资福利制度，建立重点学科特聘岗位制度，实行以社会基本养老保险和职业年金制度为主要内容的社会养老保障制度；改革财政补偿机制，按照绩效核拨财政补助；鼓励医院通过发展多层次医疗服务实现收支平衡；改革医疗保障政策，建立综合医疗保险参保人基层首诊制度等。据悉，这些改革将首先在香港大学深圳医院试行。

湖南省试点探索新农合“住院自付100元”全报销制。在实施基本药物制度和基层综合改革的基础上，湖南株洲乡镇卫生院自今年起实行新农合参合农民住院“全报销”制度，即住院自付100元，其余费用全部报销。为实现这这一举措，株洲配套了相应管理办法，监审定点医疗机构医疗服务行为和补偿行为，监管乡镇卫生院住院情况，提高新农合资金使用“真实性”。 此外，为弥补基层人才不足，湖南湘乡市探索出“县管乡用”政策，即编制在县里，工作在基层，吸引了一批有学历、有经验的医生到乡镇卫生院，发挥骨干带头的作用，有效提高了当地百姓的医疗保健水平。

浙江宁波市今年3月1日起正式实施《医疗纠纷预防与处置条例》，成为我国首个通过地方立法将医疗纠纷预防与处置工作纳入法制化轨道的地区。该条例自2008年试行以来，宁波市医疗纠纷理赔处理中心受理医疗纠纷3082起，协商调处成功率86.6%。杭州市日前成立了医学检查诊疗中心放射影像分中心，各市级医院的放射科主任都是该中心的专家库成员。当市区级医院的医生碰到影像方面的诊疗难题时，可以通过网络医疗服务平台，将影像资料传给各位专家，请专家们分析讨论后给出答案，既提高了诊疗质量，又免去了病患到处奔走的麻烦。

山东高青县将落实医改政策作为重点工作任务，巩固完善新农合制度，巩固扩大基本药物制度实施范围，创造一张居民健康联系卡、一个卫生服务包、一处健康教育温馨服务站、一份居民健康档案和一本工作督导账的“五个一”工作法，让人民群众更多地享受医改成果。

江苏省探索创新基层医改新机制。开展人事分配机制改革，通过推行乡村卫生组织统一管理，整合医疗资源，保证医疗的公益性；建立财政保障投入机制，采取动态筹资增长机制，拓宽补偿渠道确保医院运营和人员待遇；推进社区卫生服务体系建设，确立分级诊疗制度，建立家庭健康责任团队。

辽宁鞍山市以资源整合为切入点，调整公立医院布局，建立纵向三大医疗集团分工协作服务体系和横向专科医院特色服务体系；以管办分开为切入点，建立集中、统一、高效的市属公立医院管理体制，医疗卫生服务水平稳步提升、医务人员在改革中看到希望、人民群众在改革中得到实惠。

福建省正抓紧筹建医改专家咨询委员会，争取5月底前召开省医改专家咨询委员会成立大会暨座谈会，组织专家参与“十二五”医改规划论证和今后年度实施方案制定，提出政策意见和工作建议，以增强医改工作的前瞻性、预见性，加强重大问题研究力度，提高重大决策的科学性。（记者 黄天香）