以人民利益为依归 持续深入推进医改

广东省委、省政府高度重视深化医药卫生体制改革工作，积极贯彻落实全国医改工作会议精神特别是李克强副总理的重要讲话精神，认真总结广东省三年医改的进展和成效，部署实施“十二五”医改规划和今年的重点工作，努力推动广东省医改工作取得更大进展。

一、肯定成绩、增强信心，进一步增强工作责任感紧迫感

医改实施三年来，广东省大力推进医改五项重点工作，各级财政三年医改新增投入达781亿元，初步建立起了覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架，全省1亿多人口享受到医改带来的实惠，群众看病难、看病贵问题初步得到缓解。

一是夯实基础、重塑机制，基层医疗卫生机构综合改革取得明显成效。截至2011年底，基层综改45项指标完成率均已超过98%。建立基层运行新机制，强化基层硬件和服务能力建设，基本实现每个行政村有一间卫生站的目标，三年来共培训基层医务人员10余万人次，乡镇卫生院大专以上学历卫生技术人员占比较改革前提高了17.7个百分点。2011年，广东基层医疗机构门诊量比2008年提高了61.2%，老百姓就近就医取得新进展。

二是扩面提标、有序推进，基本医疗保障制度建设得到健全完善。截至2011年底，广东省参加基本医疗保险人数达9612万人，总体参保率达到95.8%，迈进了全民医保新阶段。对城镇居民医保、新农合的补助标准从2008年每人每年90元提高到2011年的200元，19个地市建立了融合居民医保和新农合两项制度的城乡一体医保制度，全省职工医保、居民医保全部实施市级统筹。职工医保、居民医保政策范围内住院平均支付比例分别达87%和70%，新农合统筹区域内政策补偿比例达68%。全省普遍开展医保门诊统筹，基本实现统筹区内定点医疗机构即时结算。

三是加强规范、注重监管，基本药物制度初步建立并不断完善。全省政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度，实行零差率销售。实施基本药物制度后，全省基层医疗卫生机构门急诊次均费用和住院次均费用同比分别下降9.3%和14.6%。

四是落实责任、加大投入，基本公共卫生服务均等化工作全面实施。2011年，广东省人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元以上，三年各级财政用于广东省基本公共卫生服务均等化的资金投入达130.6亿元。各类重大公共卫生服务项目有序开展，6项重大公共卫生服务项目总体任务超额完成。

五是积极探索、上下联动，公立医院改革试点逐步稳妥推进。深圳、东莞、珠海等国家和省联系试点城市积极开展改革探索。启动公立医院法人治理结构试点，探索多形式的内部运行机制改革。积极扶持社会办医，截至2011年底全省民营医院共364家，占医院总量的28.4%，特别是东莞市民营医院办出了水平、办出了影响。

广东省三年来医改的实践和成效充分证明，中央确定的医改方向正确、路径清晰，完全符合以人为本、执政为民的理念，完全符合广大人民群众的愿望和利益，完全符合医疗卫生发展规律。在广东省加快转型升级、建设幸福广东的新阶段，扎实深入推进医改工作，更加具有特殊重大意义。首先，深化医改是建设幸福广东的必然要求。健康是幸福的基础。只有通过进一步深化医改，不断提高基本医疗卫生服务质量和水平，才能更好地满足人民群众日益增长的民生福祉需求，提高人民群众幸福感。其次，深化医改是加快转型升级的重大举措。医改不仅能够缓解人民群众后顾之忧、增强居民消费信心、增加即期消费、促进扩大内需，也有利于进一步释放医疗卫生需求，促进制药、医药器械制造、健康养老等医药卫生行业发展，带动广东先进制造业和现代服务业提升发展，推动现代产业体系建设。再次，深化医改是创新社会管理的迫切要求。深化医改有利于促进政府职能转变和财税、价格、人事等多方面体制机制创新，进一步创新和丰富广东社会管理实践和经验，促进全省和谐发展、健康发展。

二、突出重点、抓住关键，加快深化医药卫生体制改革工作

全国医改工作会议明确提出了“十二五”时期深化医药卫生体制改革必须坚持“三个基本”，实现“三个转变”，突出“三个重点”。广东“十二五”期间及今年的医改工作，将着重围绕加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革三项重点任务，统筹安排，扎实推进。

一要加快推进全民医保制度建设。一是创新医保制度。以提高医疗保障水平为核心，在资金运用、大病统筹、加强医院规范管理、推进信息化等方面进一步完善机制措施。医保基金应该把出发点和落脚点放在提高医疗保障水平上，保持基本平衡、略有结余；而不是以保障基金安全为理由、结余越多越好。二是巩固扩大基本医疗保障覆盖面和提高保障水平。到“十二五”期末，要实现三项基本医疗保险参保率在2010年的基础上再提高三个百分点。其中今年职工医保、居民医保参保率要稳定在95%以上，新农合参合率保持在98%以上，居民医保和新农合的政府补助标准提高到每人每年不低于240元，2015年提高到每人每年360元以上，珠江三角洲地区和其他有条件的地区可适当提高补助标准。三是加大医保支付方式改革力度。积极推行按病种付费、按人头付费、按服务单元付费、总额预付等，加强对医疗服务行为的监管，控制医疗费用过快增长。推行医疗费用和医疗救助即时结算、“一卡通”，提高医保统筹层次，推进基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续，让群众报销方便快捷。四是完善基本医保管理体制。2012年基本实现新农合和城镇居民医保制度的整合，“十二五”末实现新农合、城镇居民医保和城镇职工医保的全面衔接，并全面实现即时结算、异地就医结算和跨地域医保转移接续。加强医保目录和基本药物目录以及招标采购工作的衔接，强化医保对医疗行为的约束能力。五是完善医疗救助制度。今年将救助范围扩大到低保对象、五保户、低收入重病患者、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等困难群体，政府全额资助其参加城镇（乡）居民医保或新农合。

二要巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。一是巩固基层综改成果。认真落实基层医疗卫生机构改革以及基本药物采购、基层医疗卫生机构补偿机制等各项政策，确保基层新机制持续运行。将基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额落实到位，实行先预拨后结算。二是扩大基本药物制度实施范围。今年内将基本药物制度实施范围扩大至所有村卫生室，实现所有基层医疗卫生机构全部使用基本药物、全部取消药品加成。研究制定通过政府购买服务等方式，将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度范围的政策。三是做好基本药物集中招标采购工作，切实降低药品价格。要抓好主要招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监督等各环节的落实，适时调整完善基本药物增补目录。四是加强药品生产流通、价格形成机制改革和质量监管。推进药品生产流通领域改革，健全药品价格形成机制，规范生产流通秩序，降低药品价格。继续提高基本药物质量标准，对基本药物实行全品种覆盖抽验和电子监管。

三要积极推进公立医院改革。全力做好破除以药补医、创新体制机制、大力推行便民惠民措施三篇大文章。一是加紧取消药品加成。坚持公立医院的公益性，县级试点医院全部取消药品加成，其他公立医院探索取消药品加成。调整医疗服务价格，降低大型设备检查费。二是突出抓好县级公立医院改革，同步推进城市公立医院改革。更好地体现公立医院的公益性，有效解决以药养医、收红包回扣等不规范行为，建立起有利于医院、医生稳定健康发展的长效机制。三是大力推行便民惠民措施。制定医疗机构检查结果互认实施办法。制定各级医疗机构临床路径指引，规范诊疗行为，推进单病种付费方式改革。四是积极鼓励社会办医。各地要制定鼓励开设民办医院的政策措施，在等级评审、人才引进、医保定点等方面给予和公立医院一样的平等待遇。

四要统筹推进相关领域改革，增强医药卫生体制改革各项政策的协同性。深化医改是一项复杂的系统工程，需要各方面配套政策的协同推进，充分发挥政策的叠加效应。一是加强基层硬件建设。继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，到2015年基层医疗卫生机构达标率达到95%以上。二是提升公共服务水平。逐步提高基本公共卫生服务人均经费标准，2015年达到40元以上。继续做好10类国家基本公共卫生服务项目，今年内城乡居民健康档案规范化电子建档率要达到60%以上，并将排查发现的所有重性精神病患者纳入管理范围。三是加快医药卫生信息化建设。建设县以下涵盖医保、医疗、药品、公共卫生和综合管理的基层卫生信息化系统。推进以个人健康档案为核心的地市区域医药卫生信息化和以电子病历为核心的医院信息化系统建设。加快制定省级医药卫生信息化平台建设方案，2015年全面完成省级综合平台集成建设。四是加强人才培养。加快建立住院医师规范化培训制度，完善继续医学教育制度。逐步推进基层配备全科医生，到2015年每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生。五是加快推进中医药强省建设。发挥中医药在疾病预防控制和医疗服务中的作用，完善扶持政策，大力推进中药产业化。

三、 加强领导、狠抓落实，确保医改各项工作扎实有序推进

一要在思想上高度重视。一是牢固树立病有所医是人民群众合法权益的基本理念。深化医药卫生体制改革、保障病有所医、让人民群众享有基本医疗卫生服务，是生而为人应该享有的合法权益，这不是领导干部的恩赐，也不是送温暖，而是政府应当承担的重要职责。二是始终明确以人民群众切身利益和诉求为医改的目标任务。制定和实施医改政策，必须从保障中低收入者的医疗卫生需要为基本出发点，建立广覆盖、低价格、可供选择的医疗卫生保障体系。要回应人民群众对医改的强烈诉求，推出符合人民诉求的机制政策。三是设身处地体会群众看病难、看病贵的艰辛，努力做到大病不致贫、中病常规治、小病靠平价。要在完善大病保障上下工夫、建机制，目前因病致贫现象还比较突出，医保基金结余可以拿出一部分用于购买商业保险，实行大病保障，切实解决因病致贫现象。

二要在工作上狠抓落实。要坚决完成国家确定的任务目标，保证完成规定动作。特别要确保医改财政投入，保证“十二五”期间政府医改投入力度和强度要高于前三年，今年医改投入要明显高于去年。同时要着力突破薄弱落后环节，进一步加大力度、加快推进。到今年底，广东各部门要对照国家的要求，各市要对照省里的要求，一一对账，查找落后薄弱环节，急起直追绝不拖全省的后腿。

三要在机制上勇于创新。一是大力推广“湛江模式”。这是广东医改工作的一大亮点。医改“湛江模式”最值得推广的内容包括：第一，以提高医疗保障水平为核心、医保资金收支平衡；第二，医保两网合一、城乡一体运行；第三，资金市级统筹、群众自主择医；第四，引入商业保险机制、降低管理成本；第五，补充大病保险、放大基金效应；第六，制定医保诊疗常规、创新监管模式。二是开展“平价医院、平价诊室、平价药包”建设。县、市两级可以通过将现有一些公立医院改成“平价医院”或鼓励新建民营“平价医院”，使县域范围内至少有一家“平价医院”。在三甲、二乙等有一定规模的医院，至少拿出1/10的资源开设“平价诊室”。在社区卫生中心、镇卫生院提供用于治疗小病的不同类别的“平价药包”。三是建立个人电子健康档案，推进医院病历互认、诊疗结果互认。编制好医药卫生信息化工作方案，用好医药卫生信息化专项资金，用3年左右的时间使广东每一个公民都有一份电子健康档案。大力推行医保即时结算和社会保障“一卡通”，进一步简化群众看病报销手续。四是着手编写广东省医保诊疗常规。参照“湛江模式”，编辑出版广东省基本医疗保险诊疗常规，包括基本诊疗常规、住院诊疗常规、大病诊疗常规等三大部分，发挥医保对医疗行为的引导、监督、协调作用，切实解决小病大看、小病大医的问题。

四要在领导上亲力亲为。医改工作头绪众多、涉及面广，必须切实加强组织领导，特别是各地各部门主要领导要坚持深入一线、亲力亲为，发现问题、研究问题、解决问题。要层层落实责任制，切实把深化医改的各项重点任务落实到单位、落实到个人。

（作者徐少华 系广东省委常委、广东省人民政府常务副省长）