加强村医队伍建设 筑牢基层服务网底

——— 各地贯彻落实全国深化医药卫生体制改革工作会议精神，深入推进医改综述之六

村卫生室是农村三级医疗卫生服务网的网底，乡村医生是最基层的医疗卫生工作者。为确保农村医疗卫生服务“网底”不破，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性，2011年7月2日，国务院办公厅印发《进一步加强乡村医生队伍建设指导意见》，明确要求将村卫生室纳入基本药物制度和新农合门诊统筹实施范围，进一步加强乡村医生队伍建设。今年1月，全国深化医药卫生体制改革工作会议要求以全科医生为重点加强基层卫生人才队伍建设，开展全科医生执业方式和服务模式改革试点，实施全科医生特岗项目。

最近，辽宁省葫芦岛市的61名基层乡镇医院学员进入辽宁医学院大学本科学历教育班，系统地接受高等中医医学学历教育。全部享受免费学习待遇。今后，辽宁省有关部门将加强协调，争取为学生提供住院医师规范化培训和同等学历攻读硕士学位的机会。

辽宁省2011年对农村中医卫生人员现状进行的调研显示，农村基层中医卫生技术人员专科学历及以上人员仅占16.18%。辽宁决定，在“十二五”期间投入2100万元，实施农村基层人员中医专业成人高等学历教育（大专层次）项目，以改变该省基层中医药人员起点学历低、职称低、服务水平低，具备执业医师资格少的“三低一少”状况。

辽宁省此举只是各地加强村医队伍建设的一个缩影。

目前我国有63万多个村卫生室，乡村医生人数达100万以上。新医改的5项重点改革，除公立医院改革与村医关系不大之外，其他4项都跟村医密切相关，新医改越来越离不开村医队伍的建设。2010年12月14日，国务院办公厅下发《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》，提出“采取多种形式对乡村医生进行补助，有条件的地方可以将实行乡村一体化的村卫生室纳入基本药物制度实施范围并落实补偿政策”。

在江苏省，乡村医生承担着农村居民50%左右的门诊服务和40%左右的基本公共卫生服务。但由于种种原因，全省6万多名乡村医生，10%的在岗乡村医生和20%的年老乡村医生没有纳入养老保障体系。江苏省副省长何权明确要求江苏省各地根据国家和省有关规定，大力加强乡村医生的能力建设，积极完善对乡村医生的补偿政策，通过政府补助、购买服务等方式，建立多渠道补偿机制，对村医的补助水平要与当地村干部的补助水平相衔接，保证乡村医生的合理收入不降低。据了解，目前江苏省江阴市、铜山市、吴江市等一些地方对村医的补助已经进行了探索。比如，常熟市对760多位村医给予年人均3万元的补贴，吴江市也对400多位村医按年人均3.5万元“人头费”给予补助。

江苏省提出，到2015年，每个村卫生室至少要配备1名执业（助理）医师，每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院都有3名~5名合格的全科医生。为实现这一目标，江苏省鼓励现在在岗的乡村医生参加规范的学历教育，加快乡村医生向执业医生转化；县级卫生主管部门每年对村医免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周；鼓励城市大医院退休医生和医学院校大专以上毕业生到乡村卫生室工作。

四川省宝兴县采取“乡招村用，事业管理”的办法，有效解决了基层医疗卫生机构卫生人员严重不足，村医招聘难、稳定难的问题，推进了乡村卫生服务一体化管理工作。日前召开的四川省新农合和农村卫生服务工作会对该县的做法加以推介。宝兴县地处偏远山区，地广人稀，经济不发达。全县有55个行政村，原有22个村卫生室，新设的24个村卫生室全部实施乡村卫生服务一体化管理。为解决新设24个村卫生室的人员经费问题，该县决定首先由乡镇卫生院派驻9人，再由县财政增加50万元财政预算，通过乡镇卫生院为村卫生室招聘15人，另行投入200万元建设改造村卫生室基础设施和配置医疗设备。为彻底解决村医招聘难、留不住等老大难问题，该县采取乡招村用的办法解决村医的编制身份问题，解除村卫生室人员的后顾之忧。明确将乡镇卫生院的编制划出20%，用于乡村一体化人员招聘，招聘人员通过系列严格考核，纳入事业编制，财政全额拨款，享受卫生事业人员同等待遇，但需与乡镇卫生院签订聘用合同到村卫生室工作。招聘人员在村卫生室连续工作3年以上，可回到乡镇卫生院工作；在村卫生室连续工作6年以上，可以乡镇卫生院正式编制身份流动。

近日，山西省太原市出台政策，明确将通过“三支一扶”等渠道公开招录医学毕业生补充村医队伍，逐步实现村村有一名大学生村医，并逐步完成村医的新老交替。太原市还提出完善乡村医生保障机制，对在岗乡村医生按每人每月30元标准，给予养老保险补助。年满60周岁、从医25年以上的乡村医生退出村医队伍，除享受新型农村养老保险待遇外，还由市、县两级财政负担，给予每人每月不低于当地职工最低工资额一半的生活补助。同时，太原市要求各级卫生行政部门建立退休专家库，动员业务水平高、身体状况好的退休专家，到社区和农村医疗卫生机构服务，其待遇由市、县两级财政及所服务机构分担。

太原市提出，从今年起，全市乡镇卫生院、社区卫生服务机构每年招录卫技人员不少于空编数的1/3，并纳入政府目标责任考核内容。招录的村医由乡镇卫生院统一聘用、统一管理，参照大学生村官待遇，所需经费除省、市、县拨付的大学生村医专项补助外，剩余部分由市、县、乡按5∶3∶2比例解决。此外，该市还明确，村卫生室在职人员实行全员培训，每3年为1个周期，累计培训时间不少于1个月。

湖北省要求村卫生室今年实现全覆盖，80%的卫生室达到标准化水平，30%的乡村医生取得执业助理医师及以上资格，乡村卫生服务一体化管理达到100%。目前湖北省正在组织实施乡村医生中专学历教育，促进乡村医生向执业医师转化，计划到2015年，全省一半的乡村医生取得执业助理医师及以上资格。同时采取定向免费培养方式，为村卫生室培养大专层次的医学类人才，鼓励执业医师和医学院校大中专毕业生到村卫生室工作。

从今年起，甘肃省乡村医生的补偿通过医疗服务补偿、公共卫生服务补偿和定额补助三项渠道解决。三种解决渠道具体为：一是对乡村医生提供的基本医疗服务，收取的一般诊疗费主要由个人和新农合支付；二是对乡村医生提供的基本公共服务，根据实际工作量，以县为单位按照人均基本卫生公共服务补助资金的30%安排乡村医生补助资金；三是村卫生室实施基本药物制度后，对乡村医生因实施基本药物制度而产生的经常性收支差额，省级财政按每人每月200元的标准给予定额补助。

浙江省是全国最早开展大学生村医培养和选拔的省份。早在2007年，湖州市政府就在全国率先推出由政府出资、委托医学院培养临床类大专生、毕业后到指定的农村社区卫生服务站工作的农村卫技人才培养模式。今年，浙江将按照“20分钟医疗服务圈”和全省乡村医生培训五年规划的要求，加强队伍建设。同时进一步完善乡村医生的补偿、养老政策，对乡村医生提供的基本公共卫生和基本医疗服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。同时各地财政要对实施基本药物制度的村卫生室给予定额补助，确保乡村医生合理收入不降低。（记者 黄天香）