重塑体系建长效机制 为群众提供方便廉价医疗服务

——— 各地贯彻落实全国深化医药卫生体制改革工作会议精神，深入推进医改综述之九

把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是全国深化医药卫生体制改革工作会议的重要精神，是医改的核心理念，也是区别于以往的重大理念创新。按照中央部署，各地积极探索建立长效机制，保障百姓基本医疗卫生公共产品的供给。同时始终注重把增加投入与建立机制、软件建设与硬件建设紧密结合起来，相互作用，形成政策叠加效应，重新塑造了一个新的符合老百姓需求的基层医疗卫生服务体系，保证了群众获得均等化的公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

居民健康档案对于居民来说是一种新的身份，自己的健康状况以后将可以直观地表示出来。目前，青海西宁市已经为95.62万名农村居民建立了规范化电子健康档案，电子建档率已达到91.01%。据了解，2011年，西宁市已经依托省级建设项目资金，乡镇卫生院全部配发了相关软件，并为全市68所乡镇卫生院(所)和936个村卫生室配备了计算机等信息设备，初步建立乡村信息化管理系统平台。这套信息系统在设计时，非常注重管理的有效性。如在慢性病干预动态化管理中，用红、粉红等颜色标注当天、三日内需要随访的慢性病患者，过期没有随访患者使用绿色标注等方式，这对日后开展合理用药、规范诊疗和医疗行为、合理控制医疗费用等监管工作打下了良好的基础。日前，该市范围内已全面启动并使用了乡镇卫生院信息管理系统和基本公共卫生信息管理系统，让农村卫生工作服务模式从疾病管理向健康管理转变，也使农村卫生的基本医疗工作与基本公共卫生服务工作得以有效衔接。预计到年底，该系统覆盖率可以达到95%以上。

近日，新疆兵团农二师二十二团的医务人员分为13个组，深入每户家庭进行健康档案随访，为全团场职工提供均等化的公共卫生服务。这次随访严格按照国家基本卫生服务项目内容，通过量血压、测血糖、心电图检测等免费服务，发现有慢性病的居民及时登记，进行健康指导，定期指导服药，并将历次随访记录和措施录入信息系统。在为期5天的随访中，共查出高血压430人，糖尿病171人，精神病70人。这次随访将基本公共服务覆盖了全体居民，又突出了重点服务对象。

同期，农八师一四二团启动“两癌”妇女病检查工作。这次检查做到了“连不漏户、户不漏人”，覆盖了团场全体居民。据了解，为保障兵团妇女的生殖健康，早期发现危害妇女健康的常见疾病，兵团决定从今年起为35岁~60岁户籍已婚妇女进行以宫颈癌、乳腺癌筛查为重点的妇女病检查。一四二团有6200多名已婚妇女将进行“两癌”筛查。

今年，重庆城乡居民免费享受基本公共卫生服务将从9大类22项扩大到11大类41项，新增项目包括将儿童保健管理人群从0岁~3岁扩大到0岁~6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；增加孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目，增加健康教育服务内容，提高服务频次；增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目。

作为卫生部选定的卫生信息化试点城市之一，重庆还推行居民健康卡管理，此卡实际上就是每个人的电子健康档案，生过哪些病？吃过哪些药？做过什么检查？过去分散在各医院的信息都将整合起来记录在卡里，计划今年先在主城区投入使用。

江苏省将建“15分钟服务圈”，城乡居民在需要医疗服务时，步行15分钟就可到达一家社区卫生服务机构，实现在家门口看病的愿望。“服务圈”将重点加强疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、精神卫生、采供血、院前急救和突发公共卫生事件疾病预防控制等方面的管理，提高居民健康意识和自我保健能力，让群众少得病。目前，江苏省正全面推进乡镇卫生院对村卫生室一体化管理，县级卫生主管部门委托乡镇卫生院对村卫生室进行技术指导、业务和药械供应管理及绩效考核，考核结果在村里公示，并与财政经费补助和村医个人收入分配挂钩，调动乡村医生的积极性，提高村医的服务水平。苏南不少地方将村卫生室作为乡镇卫生院派出机构，采取向村派驻执业医师的办法为群众服务。

此外，江苏省今后将在江苏省大医院与对口支援的县医院，以及江苏省与对口支援外省医院中进一步开展远程会诊，使医疗资源辐射更广，让群众看病更方便；将选择不少于20种重大疾病，结合农村医疗救助，将报销比例提高到90%，完善医疗保障和基本药物制度，让群众看得起病。

四川省全面推开终末期肾病(尿毒症)、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

根据广东省提出的深化城乡医疗保障体制改革目标，至今年底，广东省全面建立统筹城乡的基本医疗保险制度，省、市建立基本医疗保险信息平台，实现医保关系顺畅转移和异地就医即时结算，县(市、区)级以上有专门医保管理服务机构。目前，广东正着力提高医疗保障水平。政府对新农合补助标准提高到每人每年240元,个人缴费水平相应提高,人均筹资达到300元左右。新农合政策范围内统筹基金最高支付限额提高到全国农民年人均纯收入的8倍以上,且均不低于6万元。新农合政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障,将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。广东省卫生主管部门已在制订尿毒症等8个病种的大病保障方案,医药费的实际报销比例有望达到70%以上,大大减轻患者负担。政策受惠者为实施新农合地区的农村参合群众。

甘肃省、广西壮族自治区等重点巩固农村医疗卫生服务“网底”，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性。从今年起，甘肃省将对完成设置的村卫生室进行标准化建设，到２０１５年，力争每个行政村有１所设置规范、能承担公共卫生服务和常见病诊疗服务等工作的标准化村卫生室，使乡村医生服务能力进一步提升。广西壮族自治区对目前没有乡村医生的村卫生室，拟采取定向培养、委托培训、乡镇卫生院派人驻点等方式，引导乡村医生到村卫生室执业，保证每个村卫生室都有医、有药，方便群众就医。(记者 黄天香)