医改开啃“硬骨头” 重点转向公立医院

　　——— 各地医改动态综述

　　从7月1日开始，北京、深圳等地公立医院的试点改革工作相继展开，深圳全市公立医院彻底废除“以药养医”，北京五家医院试点医药分开。

　　公立医院占我国医疗资源的90%左右，是新医改的重中之重；破除“以药养医”，是“十二五”期间公立医院改革的一项重点任务，也是公立医院综合改革的关键环节。今年以来，各地将医改重点转向公立医院，或召开专门会议，或出台实施方案，大胆探索破除“以药养医”机制，实现公立医院改革的有效途径，做出了有益尝试。

　　破除“以药养医”多地开啃“硬骨头”

　　宁夏回族自治区政协视察组近日调研了宁夏公立医院改革试点工作情况。医改以来，宁夏回族自治区人民医院主动下沉医疗资源，启动成立了宁南医院，将优质医疗服务送到医疗资源薄弱的宁南山区，推出了“六免两救助”的惠民措施，半年为群众让利400万元。今年，宁夏将宁南医院确定为改革试点，取消药品加成，实行“零差率”销售，有效缓解了群众就医负担。

　　甘肃今年将进一步深化城市公立医院改革，完善监管机制、政府财政补偿机制和服务机制，完善医疗机构分级分工制度和基层首诊制，实施单病种付费和门诊统筹，落实医师多点执业政策，建立三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度等。同时，甘肃将在县级医院全面推进以破除“以药养医”为关键环节的综合改革，统筹推进各项综合改革，加快建立现代医院管理制度。

　　6月20日，深圳市委常委会讨论并原则通过《深圳市公立医院管理体制改革方案》，切断医院、医生开方与药品销售之间的直接经济利益联系，使公立医院回归到公益性。根据《方案》，9月前深圳将成立公立医院管理理事会和深圳市公立医院管理中心，先将市属11家公立医院纳入统一管理；在条件成熟时，再逐步将全市其他公立医院纳入统一管理。

　　北京市属公立医院深化改革试点工作早前已全面启动，五家试点医院将陆续开展医药分开、取消15%的药品加成，取消挂号费、诊疗费，建立法人治理结构等试点工作。试点医院将实行医药分开，推动医院内部运行模式和运行机制实现优化变革。将建立以理事会为核心的医院法人治理结构，实行院长负责制、实现扁平化管理、推进用人制度改革、探索按岗取酬。将试点总额预付，控制医疗费用，改变医院管理和经营模式。

　　深化医改增强改革协同性

　　6月21日，吉林省深化医改工作会议召开。会议要求，医改工作要围绕“科学发展、加快振兴，让城乡居民生活得更加美好”主题，突出“医保、医药、医疗”三个重点，着力提高全民医保水平，巩固和扩大基层医改成果，推进公立医院改革。财力、物力、人才、技术要向基层倾斜，健全农村“三级”医疗卫生服务网络，实现“小病不出乡村、大病不出县”的目标。要以卫生急救、信息化管理、基本药物供应保障等六大体系建设为重点，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的医疗问题。

　　6月27日，山东聊城召开深化医改工作会议，明确了“十二五”时期深化医改的基本思路和今年医改的主要任务，要求加快推进全民医保制度建设，巩固完善基本医药制度和基层运行新机制，积极推进公立医院改革。要统筹兼顾，同步推进其他各项改革，增强改革协同性，发挥政策叠加效应。要切实加强对医改工作的组织领导，保持改革决心不动摇、力度不减弱。

　　6月25日，湖南衡阳召开深化医改工作会议，会议明确，今年医改工作重点任务是巩固完善医保体系，推进新农合支付方式改革，推进村卫生室实施基本药物制度，推进公立医院改革。

　　大胆创新管理缓解人才瓶颈

　　福建永泰县医改“主治医师”、副县长林实首创“县长门诊”，提出全县范围内医疗人才技术柔性整合模式。即把全县划分为四个功能板块，各设一个医疗实力较强的重点（中心）卫生院。中心卫生院的医疗人才可以辐射到一般卫生院，一般卫生院的医生巡回到村里为村民建立健康档案、量血压。这样就把全县的卫生资源统筹起来使用，环环相连，缓解人才瓶颈。

　　湖南宁乡建立了以“维护群众健康权力公平、保障健康利益最大化”为核心，以“工作数量、工作质量和群众满意度”为衡量标尺，推行“政府统筹、一院一策、节余提奖、亏欠不发”的考核激励机制，创新“一考核两测评末位淘汰”、“三推荐五公开八程序选贤选能”的人才竞争机制和“定岗定编不定人，竞争上岗、全员聘用”的人才队伍建设机制，以及“核定任务、核定收支、绩效考核”的财政保障机制为主要内容的“宁乡基层医改做法”，取得良好成效，受到群众和上级肯定。（记者 黄天香 陆天然 王 也 邢成敏 王传友）