心怀苍生 无私奉献——北京航空总医院功能与微创神经外科主任韩宏彦博士

文/彭小梅 唐华

“业报缠身化病疾，京都得幸遇名医。几翻造影颅烟症，两侧搭桥疗法奇。”这首朗朗上口的《七律》是患者对韩宏彦精湛的医术的赞扬，更是对其“心怀苍生，无私奉献”的弥足珍贵的人文主义精神的歌颂。

韩宏彦，清华大学医学博士，现为北京航空总医院功能与微创神经外科主任，主任医师。中青年神经外科专家，中华中青年神经外科交流协会委员，中华医学会北京分会神经外科专业委员会青年委员。共参与或独立完成颅脑手术约3000余次，多次参加国际性学术会议，发表学术论文20余篇，其中SCI（科学引文索引）5篇。

联合血管搭桥手术治疗烟雾病，各种类型药物难治性癫痫的手术治疗，微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形，显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛，以及脑积水等神经系统疾病是韩宏彦擅长的领域。从医20余载，他运用丰富的临床医学知识，实践操作经验和技能，在功能与微创神经外科领域默默耕耘，不求回报，为无数早已万念俱恢的患者带来了生的希望。

拨开“烟雾”见蓝天

提起烟雾病，许多人都会觉得非常陌生。那么，到底什么是烟雾病呢？

烟雾病即moyamoya病，由于此病的主要病理特点是颈内动脉末端进行性狭窄，以及穿动脉扩张而形成的Moyamoya血管，其功能是作为侧支血管代偿颈内动脉供血。而这些血管闭塞导致脑底部侧支血管网（moyamoya 血管）的形成，其代偿性扩张的血管形态犹如烟囱里冒出的袅袅炊烟。因此日本学者Suzuki和Takaku将此病形象地称之为“moyamoya”,因为“moyamoya”在日语中是“一缕烟雾”的意思。

烟雾病主要发病于黄种人，曾被认为是日本人特有的一种疾病。据粗略统计，目前日本烟雾病患者高达10000余名，每年大约有150-450例新发病人。除发病率最高的日本，韩国和中国等东南亚地区的发病率也呈逐年增高的趋势。按照和日本相似的发病率计算，我国现有烟雾病患者70000余名。、

韩宏彦告诉记者：“烟雾病临床表现复杂多样，可表现为头晕、头痛、肢体活动障碍、发作性失语以及智力、记忆力下降等，我国目前绝大多数医生并不十分了解烟雾病，常被漏诊，或误诊为精神疾病、动脉硬化性脑血栓等。因此，对于儿童和青壮年病人出现上述脑供血不足的症状时，要进行烟雾病筛查，以免漏诊，延误治疗。对于没有及时正确治疗的烟雾病病人，一旦发生脑卒中，轻则偏瘫致残，重者危及生命。”

目前治疗烟雾病的手术方法有：直接旁路（血管搭桥）手术、间接旁路（贴敷）手术、以及联合旁路手术。血管搭桥手术包括颞浅动脉吻合至大脑中动脉（STA-MCA）；有些大脑前动脉供血区严重缺血的病人，也可以将STA吻合至大脑前动脉的分支（STA-ACA）。血管搭桥术的优点是可在手术后立即改善脑部血流动力学，并减少缺血性脑卒中的发生，但其手术难度大，改善脑部供血的范围有限。以往的血管连通手术有几种不同的方法：脑-硬膜贴敷术（EDS），脑-颞肌贴敷术(EMS)，脑-硬膜-颞肌-动脉贴敷术(EDMAS)，以及颅骨钻孔手术。在这些手术方式中颞浅动脉、硬脑膜、颞肌以及软膜组织已经被用作带蒂供体组织。贴敷术可以在脑表面和血管供体组织之间诱导新生血管的形成，这种手术操作简单，已经广泛应用。但贴敷术有诸多缺陷：首先，手术后需要3-4个月才能形成旁路血管，这3-4个月期间仍存在发生脑卒中的风险。其次，研究发现，虽然儿童病例几乎都会形成新生血管，但约40％-50％的成年病人贴敷术后无效。第三，血管连通术后新生血管的形成范围与手术设计密切相关，研究表明“小范围开颅”是导致儿童病例智力预后差的独立性因素，这可能是由于术后仍存在额叶脑组织供血不足。

面对国内落后的手术治疗方法，韩宏彦心急如焚。怎样才能将国外治疗烟雾病的最佳治疗方法带回国内，克服国内传统手术方法带来的一系列弊端，提高手术治疗烟雾病的成功率和患者满意度，强烈的医生使命感使韩宏彦一心专注于烟雾病的理论与技术的研究与发展。

2011年，韩宏彦作为访问学者到日本北海道大学医院学习烟雾病的诊断和治疗新技术，期间成功地将一种新型联合血管旁路手术：血管搭桥+脑－硬膜－颞肌－动脉－颅骨骨膜贴敷术引进国内。这种新型联合血管旁路手术相比于国内之前落后的治疗手术，主要从以下三点进行了创新与突破：

——STA-MCA血管搭桥后立即改善部分区域的脑组织供血。

——脑－硬膜－颞肌－动脉－颅骨骨膜贴敷术，可在较大的范围内形成新生血管，进一步提高了手术效果。

——将额部颅骨骨膜作为新生血管的供体组织，可以在额叶内侧形成新生血管，改善额叶内侧的脑缺血，对患者特别是儿童患者的智力和情感恢复至正常状态具有及其重要的作用。

日本通过10余年的研究，发现采用此种新型手术方法治疗之后，儿童和成年烟雾病人再发生脑卒中的概率有显著下降，分别为0%和0.4%。

韩宏彦引进的新型联合血管旁路手术，为正处于悲痛万分甚至绝望的烟雾病患者带来了新的希望。近1年多来，该方法为近100例烟雾病患者进行了手术治疗，获得了空前成功；90%以上的病人术后不但症状有所改善，脑部供血明显转好，精神状态也比之前更好。有的病人甚至在术前偏瘫不能站立的基础上，手术后20多天即可下地行走，堪称神经功能恢复速度的奇迹。而且韩宏彦对烟雾病个性化治疗的研究也取得了突破性进展，达到了国际领先水平，是国内目前治疗烟雾病病人安全有效的佳选。

从事烟雾病研究几年来，韩宏彦一直追求医术的精益求精和新的突破，及时掌握国际最先进的医疗技术，致力于将治疗烟雾病的新型手术方法在国内推广普及，拨开弥漫在患者周围的“烟雾”，让更多患者重见蓝天下的美好，也使他们的幸福指数不断攀升。

抢救癫痫患者 书写生命奇迹

说起癫痫病，许多人就会想到其民间俗称的可怕的“羊角风、羊癫风”。癫痫病是一种十分常见且危害性相当大的一类神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒，是由多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为1～10岁以后逐渐降低。

据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0%，年发病率为28.8/10万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6%。我国癫痫病患者目前有近900万，每年更是以40万的数字增长，在中国，癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见疾病。

“药物难治性癫痫”也是韩宏彦擅长治疗的疾病之一。所谓“药物难治性癫痫”一般是指单独或联合使用过3种或3种以上抗癫痫药物治疗仍不能满足控制发作的癫痫。例如：原发性癫痫、继发性癫痫；颅脑损伤后癫痫、脑炎后癫痫；单纯部分发作性癫痫、复杂部分发作性癫痫、部分继发全身性癫痫、全身强直—震挛发作性癫痫等等。

此外，韩宏彦还在功能区癫痫和非功能区癫痫的诊断、定位及手术治疗方法、技巧等方面积累了较为丰富的经验。 功能区癫痫是指经过各种评估手段评估发现癫痫发作的致痫灶累及脑部重要功能区。以往的观点认为功能区癫痫不适合采用切除性手术方法来治疗，因为如果切除功能区致痫灶，那么功能区也同样被切除，病人术后很可能会有偏瘫、失语等后遗症。韩宏彦经过多年的临床实践，发现只要术前评估能够准确定位致痫灶，那么位于功能区的致痫灶是可以切除的。他对近20例功能区癫痫病人进行致痫灶切除手术治疗，不仅在癫痫控制方面获得了满意的效果，而且术后没有出现永久性偏瘫、失语等后遗症。

2013年7月，一名遭受癫痫长达10余年折磨的15岁少年患者，在父母的陪同下慕名而来求助韩宏彦。这名患者1岁半就出现发作性右半边脸不自主地抽搐，当地的医生诊断为“癫痫、Dandy-Walker畸形”，虽为他做了脑室腹腔分流术和癫痫病灶皮层热灼术，却没有任何康复迹象。万般绝望之下，父母带着孩子来到了北京，四处求医，但很多医生都不愿承担风险，拒绝为他再次实施手术。

韩宏彦得知情况后，立刻仔细地为少年患者做了视频脑电图监测检查，监测结果为癫痫病灶为左侧中央区起源。“‘颅内中央区’一向被认为是癫痫手术的‘禁区’，治疗起来非常棘手，稍有不慎就可能造成患者术后出现偏瘫，重则危及性命。”韩宏彦意味深长地说。

生命与风险并存，不能精确病灶位置，手术将面临失败，如果不进行手术那就意味着病人没有生活质量，甚至是死亡。是手术还是“坐以待毙”？为了能使花季般的少年重现温暖的笑容，韩宏彦甘愿冒此“风险”。

随后，韩宏彦进行了严谨细致周全的术前准备，为其实行了左额颞顶开颅颅内电极置入术，术后脑电监测结果显示为癫痫病灶位于央前回运动功能区。确定了病灶位置，如同将士找准了主战场，韩主任又找准合适时机，为少年实施了癫痫病灶切除术，整整5个小时的手术，完全控制了癫痫发作，这等于成功挽救了少年年轻的生命。

以病人为中心，以服务树信誉

白求恩曾说过：“一个医生，一个护士，一个护理员的责任是什么？只有一个责任。那就是使我们的病人快乐，帮助他们恢复健康，恢复力量。你必须把每一个病人看作是你的兄弟，你的父亲……在一切的事情当中，要把他放在最前头。”韩宏彦正是这样要求自己的，也身体力行的感染着身边的每一个人。

对于韩宏彦来说，要想做一名好医生，仅仅依靠精湛的医术是远远不够的。在医患关系紧张的今天，面对高难度手术，有的医生害怕担风险，不愿意为患者考虑最佳手术治疗方法。韩宏彦认为，作为医生，为病人着想是第一位的。如果放弃治疗，患者便失去了康复的机会，如果实施手术，家属又担心风险太大。每当这个时候，韩宏彦就会为了患者的健康和病人及其家属反复沟通，说明手术的利弊。在取得病人及其家属的充分理解后，为病人实施手术。虽然任何手术都有风险，但是如果风险挺过去了，将病人从病魔的手中安全健康地拉了回来，那就是胜利。

有一位患者因长期受烟雾病的折磨，痛不欲生。第一次手术之后由于治疗效果不佳，碾转打听到韩宏彦主任。韩宏彦为他做完第二次手术之后，他不但康复了，而且头脑比以前更加清醒灵活。病人以及家属对韩宏彦主任的感激之情溢于言表：“一个脑袋两种感觉。在别的医院做的手术那一侧感觉脑袋依然糊涂，在韩医生这里做得手术这一侧，脑袋感觉非常清醒。”

纵观当今医疗从业人员的不良之风，韩宏彦深有感触地说：“作为一名医生，重要的不是自己赚了多少钱，也不是谁的权利高，更不是谁得到的利益多。而是要一切为了患者的健康着想，将患者的利益看成自己的利益，将患者的安康看做自己的安康。”

还有一位患者在手术康复之后，由于出院来不及向韩宏彦道谢，便以短信的形式向韩宏彦表达自己的感激之情：“您是一位好医生。您没有收我送给您的红包，这让我觉得再给您送红包就是对您医德的一种侮辱。”韩宏彦说：“当我看到这条短信的时候，真是有几分感动，这比送我红包还让我感到自豪和欣慰，因为这是患者对我的肯定和尊重。不管现在这个时代对医生有怎么样的评价。我始终觉得‘一切以病人为中心，病人的康复就是我们作为医疗人员最大的荣耀’是永远不会过时的。”

尽管烟雾病的治疗方法已取得新突破，达到国际先进水平，但是也存在一定的弊端。手术治疗难度极大，而且达不到治愈的目的。因此韩宏彦目前在中国科学院北京转化医学研究院成立了烟雾病研究室，目的是对有关烟雾病的课题进行更深入的研究，包括烟雾病的病因学、流行病学、以及联合血管搭桥术治疗烟雾病对脑血流动力学的影响、长期效果、并发症等。期望在烟雾病的预防和治疗方面取得突破，力争在不久的将来让病人能通过药物、基因等治疗烟雾病，探索出能够基本治愈烟雾病的方法，并将这些成果在国内推广，使广大的烟雾病患者受益推广烟雾病治疗技术，让更多的医生能给予烟雾病病人恰当的治疗建议是他最大的心愿。

“厚德慈心播海内，艺精妙手誉河西。扶伤救死身家事，胜造浮屠又一级。”是患者对韩宏彦发自内心的赞美；“白衣天使无限爱心，弘扬医德医风”、“除病痛医术高超，保健康医德高尚”、“良医有情解病，神术无声解疾”等等锦旗是患者对韩宏彦医德的尊重以及医术的肯定。漫漫从医之路，他始终坚守着为医者的一颗仁爱之心，恪守着救死扶伤的高贵人文主义精神。始终将“一切以病人为中心，病人的康复就是我们作为医疗人员最大的荣耀”谨记于心。

古人云：“才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世！医，故神圣之业。”作为一名医疗从业人员，韩宏彦传承并创新其已掌握的精湛医术，用自己的言行举止诠释着一位良医的责任和一切以病人健康为中心的奉献精神。他捍卫着医道尊严，为大众的健康竭尽全力，颇多患者的良好口碑，见证着他的医德价值取向。他希望有朝一日，自己的医术能贤者共享，福泽苍生。