法国：高福利高税负面临医改困局

　　法国医疗保障体系覆盖全民，无所不包，堪称最慷慨、最幸福的医疗制度,但是，这也带来了沉重的高税收和财政支出。历届政府都尝试改革，但却遭到了民众和利益团体的强烈反对。

　　法国医疗保障体系覆盖全民，无所不包，堪称最慷慨、最幸福的医疗制度，例如，专门针对癌症、心脏病、艾滋病等30种严重疾病和慢性疾病开辟了“绿色通道”，如患这30种疾病，国家将全额承担全部医疗费用。但是，这也带来了沉重的高税收和财政支出。历届政府都尝试改革，但却遭到了民众和利益团体的强烈反对.

　　本世纪初，世界卫生组织对各国医疗制度进行一项调查。根据国民健康水平、医疗系统的平等性、责任性及费用分担等指标测算，法国在191个成员国中高居榜首。据此，世界卫生组织曾把“世界最佳医疗制度”的称号授予法国。

　　法国医疗机制源自最初的公共救济事业，1893年即确定免费公共医疗制度。之后，法国逐渐建立了一套完整的福利保障体制，涵盖疾病医疗、退休养老和家庭补助领域，其中尤以疾病医疗制度惠及人群最广。1945年法国《社会保险法》颁布，该法规定医疗社会保险费由雇主和雇员共同承担，并根据受益者在职时缴费的基数来确定其领取相关医保金的标准。

　　1999年《医疗保险基本权利法》明确了收入低于法定最低限额者享有免费接受医疗救治的权利。2004年《公共卫生法》规定医院管理权下放到地区卫生管理部门，由地区政府负责医院的预算，医疗保险和社会服务也在一定程度上由地区预算提供。

　　法国医疗制度是一个多元化的医疗保险系统。主要分成两大体系：基本医疗保险体系和补充医疗保险体系。前者由法律直接规定，主要针对40余种重大疾病，涉及生老病死各个方面。后者属于自愿参加，由私人部门中的企业和雇员协商确定。

　　通常，基本医疗保险能够报销参保人看病费用的70%，剩余的30%自己支出。如果购买了补充医疗保险，将根据购买的补充险种确定报销额度。一般来说，所花费用可大部分甚至全额报销。需要指出的是，法国医疗保障体系还专门针对癌症、心脏病、艾滋病、精神病等30种严重疾病和慢性疾病开辟了“绿色通道”。假如患这30种疾病，国家将全额承担其全部医疗费用。这就意味着，越是重病越不需要自己出钱医治。

　　从医疗保障体系覆盖范围来看，其全面涵盖各行业的受雇员工、自由职业者、无职业者等社会群体。目前，99%的法国民众都享有基本医疗保险。而在补充医疗领域，全法国有超过6500个补充医疗保险机构和互助基金，有3000多万人购买了补充医疗保险。

　　在法国，“自由、平等、博爱”的共和精神深入国民心中，人人都有权平等地接受医疗已成为共识，这些理念也深刻地透入到法国医疗保障体系的血脉。法国医疗保障体系不仅针对本国国民，还延伸覆盖了合法旅居法国的外籍人士，即便无合法身份的非法移民都可获得最基本的医疗服务。

　　虽然法国医疗保障体系覆盖全民、无所不包，堪称最慷慨最幸福的医疗制度，但这也带来高税收的沉重负担。据统计，法国在职员工医疗保险占其工资总额的比例逐年提高，现已高达20%左右;企业还要为其员工额外承担约13%的费用。此外，法国还通过税收征集一定比例的医保费用。叠加之后，单医疗保险一项的税负即占民众收入的近一半，这一税负水平即使在发达国家也是相当高的。