日本：昔日医改“优等生”面临挑战

　　悲剧说明了什么?

　　据日媒体报道，2008年10月，在人口稠密的首都圈内，一名临产孕妇突然感到头痛。因系即将临盆的孕妇，一般医院拒收。结果在救护车辗转了8家设有妇产科的医院后，孕妇因颅内出血而死亡。

　　另据报道，今年夏天，在东京世田谷区一处富人公寓的地下停车场，刚结束一天工作的48岁的开业医师K，正准备开车回家，遭人以金属棒从背后重击头部，然后被浇汽油焚尸灭迹。K医师系业界声誉卓著的以导管术治疗冠状动脉狭窄症的专家，诊所开业以来，有许多财界名人光顾，进项颇丰，是典型的医界成功人士。从现场遗留的塑制汽油桶上写的“让猪去死”的字迹来看，颇似一起针对“医疗胜组”的恐怖事件。所谓“医疗胜组”，专指那些在“医疗崩溃”时期的残酷竞争中的胜出者。

　　这类恐怖活动的共同特征是，犯罪者各自不同，但主旨相同。去年12月发生于东京最时尚的地界——表参道的一处专门面向医师的超豪华会员制俱乐部的爆炸事件中，4名医师当场死亡，重轻伤17名，舆论大哗。事发后，各大新闻社共收到7份声称对事件负责的声明，共同的诉求是要严惩那些不顾病患之困窘、一味耽于奢侈享乐的“胜组”医师，大有“替天行道”的架势。

　　诸如此类的事件报道，像一个个尖锐的报警信号，深刻地揭示了日本医疗现场荒芜丛生，乃至走向崩溃的现状。伴随医师的锐减和两极分化，以及医疗机构大面积的倒闭、关张，国民从长年以来形成的对医疗服务“质优价廉”的实感的习惯性依赖，一下子坠入“看病难、看病贵”，甚至根本看不了病(不仅价格贵，而且医疗网点锐减，有些小城市甚至完全没有医院)的境地，恍如“冰火两重天”。

　　对此，从政、财两界到传媒、学界，质疑、批判的声浪不绝，且分贝越来越大，但如此状况的酿成绝非一日之寒，由来已久，积重难返。表面上看，自民党政权虽是“始作俑者”，但成因之复杂，既有政治、社会因素，也有国民心理和文化性因素，甚至全球化也难脱干系，问题绝对是结构性的。既如此，问题的解决就绝非一次单纯的“政权更迭”便可“药到病除”，而有赖于一次对医疗体制的大手术，与此相关的国家战略也将面临重新调整——这无疑需要条件和时间。因此，病灶虽然是因自民党而起，但即使民主党政权具备启动深层改革的足够凝聚力和一定条件，且假定改革的大方向和策略也大致正确，从起跑到初见成效也需要相当长的时间。何况，从目前民主党政权打出的政策纲领看，基本还停留在旨在把自民党拉下马的选战阶段，明显缺乏与深层改革配套的具体作战方略。所以，一般来说，日本的医疗“阵痛”应该不太会在短时间内消失。

　　那么，这一切到底是如何发生的呢?