船进“深水区”对话国务院医改办公室主任孙志刚（下）

3月22日，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（以下简称：《规划》）。

4月17日，李克强副总理在2012年全国医改工作会议上强调，“十二五”时期深化医药卫生体制改革，要实现“三个转变”：一是从打好基础向提升质量转变，二是从形成框架向制度建设转变，三是从试点探索向全面推进转变。要突出“三个重点”，这就是加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革。简单地说就是健全医保、规范医药、创新医疗，这是深化医改的三大主攻方向，三者密切相关，互联互动。必须牢牢抓住这三个重点，实行“三轮驱动”，力争在重点领域的改革上取得突破性进展，推动我国医药卫生体制改革取得更大的成效。此外，要统筹推进基本公共卫生服务均等化、人才队伍建设、医疗卫生信息化、药品生产流通和医药卫生监管改革以及卫生法制建设等工作。

孙志刚说：“十二五”期间，我国医改从五项重点改革任务到三方面重点突破，改革的方向进一步明确，改革的路径进一步清晰，改革的重点进一步聚焦。全民医保是基本医疗卫生制度的基础，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制是持续“强基层”的关键，公立医院改革的核心就是逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

大医改三年的“攻坚期”刚满，又将扬帆向“深水区”启航。“十二五”期间深化医药卫生体制的改革目标，直指医药卫生领域的“深水堡垒”。“改革进入深水区，不是为了去潜水，而是要乘风破浪，尽快抵达彼岸，尽快达到改革的目标。”孙志刚告诉《财经国家周刊》。

《财经国家周刊》：我们已经织起了世界上最大的全民基本医保安全网，请问下一步这项改革将向什么方向走？ 孙志刚：世界上许多国家实施医改，主要就是在医保上做文章。把所有的人纳入医保覆盖范围这是以人为本的体现，也是让全民享有改革发展的成果的表现，更是社会进步和谐的一个重要标志。

通过前三年改革，我们已经初步形成了全民医保制度框架，下一阶段要着力提升质量、健全服务上下功夫。

一要继续巩固扩大基本医保覆盖面和提高标准。把三项基本医保参保率在2010年的基础上再提高三个百分点。把城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，个人也要相应提高缴费标准，形成稳定的筹资机制，三项基本医保政策范围内住院费用支付比例都提高到75%左右。

二要加大医保支付方式改革力度。在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，加强对医疗服务行为的监管，控制医疗费用过快增长。要加快推进基本医保和医疗救助即时结算，建立异地就医结算机制，基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，推进各项基本医疗保险制度之间衔接，减少群众看病“跑腿”、“垫资”。

三要建立完善医疗救助制度。重特大疾病保障制度是全民基本医保的一块“短板”，一个家庭有人患有大病，生活很容易陷入困境，社会反响很大。目前，一些地方探索利用基本医保基金购买大病商业医疗保险或建立补充保险，有效提高了重特大疾病的保障水平，扩大了基本医保的效用。这种探索丰富了全民基本医保的内容，应当认真加以研究和总结。要加大对重特大疾病救助力度，通过政府拿一点、社会捐一点、个人掏一点等多种渠道建立医疗救助基金，切实解决无负担能力人群的看病就医问题。今年要研究制定重特大疾病保障办法，尽快把这一制度建立起来。

四要不断完善基本医保和商业保险相结合的医保体系。商业健康保险是全民基本医保的重要补充，在经办管理服务方面有很大优势，社会也有很大需求。要积极鼓励引导商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品，参与基本医疗保险经办管理服务，实现基本医疗保险和商业保险良性互动、效应叠加，不断满足多样化的健康需求。

《财经国家周刊》：基层医疗改革已经取得了重要成效，下一步改革的着力点是什么？下一步的基层医改如何考量？孙志刚：基层医疗卫生机构综合改革，是整个医改的基础。这项改革已经取得了初步成效，“十二五”期间，要进一步巩固成果、完善制度、深化改革，持续扩大基层医改成效。

基层医改的核心是破除以药补医机制，使基层医疗机构由逐利性转到公益性的运行轨道。但也要看到，逐利性与公益性交织依存、相互博弈，特别是在市场经济条件下，逐利性能量往往大于公益性，如果没有长久的制度安排，改革成果可能会出现反弹。要建立稳定的基层医疗卫生机构补偿机制，这是巩固基层医改成果的基础。要把基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时、足额落实到位。

要制定基层医疗卫生机构绩效考核指标体系，完善考核激励和收入分配制度，切实把医疗机构和医务人员的收入与服务质量、数量、满意度、居民健康状况等挂钩，把医务人员的积极性引导到为老百姓服好务、看好病方面。

此外，要有序把基本药物制度拓展延伸到村，对非政府办基层医疗卫生机构，各地政府可结合实际采取购买服务的方式将其纳入实施范围，让更多的人民群众享受到基本药物制度的好处。

《财经国家周刊》：2011年4月，国办发布了《2011年公立医院改革试点工作安排》。公立医院改革是“十二五”医改涉及的重要领域之一。下一步县级医院综合改革的主要内容是什么？涉及哪些领域？孙志刚：公立医院改革是医改的重点、难点，三年改革任务主要是推进试点。三年来，在17个国家试点城市、37个省级试点城市、2000多家公立医院，开展了改革试点。坚持上下联动、内增活力、外加推力的原则，探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的具体形式，全面推行便民惠民措施，改革试点取得积极进展。

2012年是公立医院改革的关键时期，要在广度和深度上迈出更大步伐。 今年将逐步扩大县级医院综合改革的试点范围，以破除“以药补医”为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制等方面综合改革。要按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，加快推进城市公立医院改革试点。

公立医院是我国医疗服务体系的主体，如果公立医院改革不到位，医改的成效就会大打折扣。与基层医疗体制改革有相似之处，公立医院改革将着力做好破除“以药补医”、创新体制机制、大力推进便民惠民措施三篇文章。

县级公立医院覆盖了9亿人口，是农村三级医疗卫生服务网络的龙头。今后四年将把县级公立医院改革放在突出位置。要以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理、补偿、人事分配、采购、价格等综合改革，建立多渠道补偿机制。考虑到这项改革的复杂性，国家2012年先确定在300个左右的县开展县级医院综合改革试点，到2015年全面实现县医院改革的阶段性目标。

要全面推行便民惠民措施，这也是公立医院改革的重要举措。如果老百姓没有感受到看病方便，公立医院改革设计得再好也没有意义。这项改革对构建和谐医患关系具有积极作用。老百姓到医院看病，感受到方便，感受到医方的关爱，疾痛就会减少，医患关系也会得到改善。所以，要深化以病人为中心的服务理念，不断提高医院管理水平和医疗服务质量，改善就医环境。

此外， 要积极鼓励社会办医。这有利于激发公立医院改革的内生动力。要认真落实好国务院关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见，引导有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构，鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团发展，力争在社会办医方面迈出较大步伐，到2015年非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右，到那时，我们多元办医的格局基本形成。（记者 李其谚）

（本刊记者于小龙对此文亦有贡献）

三年强基固本 对话国务院医改办公室主任孙志刚（上）

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